第一百四十一章 这个逼不对劲(求订阅)

  从小镇做题家苟成大医正文卷第一百四十一章这个逼不对劲“你这个手术的整体费用,如果没有感染的情况下,应该是在一万五左右,但具体术后可以报销多少,怎么报销的话,你得问一下。”

  “你这个是属于车祸伤,医保那边怎么规定的,我们还真不太了解,好像是有责任方的话,医保就不予报销……”

  “手术安排的话,伱们估计要推迟一些。住院的安排虽然是按照顺序来的,但是手术时间安排,一般是老少在先,年轻人会稍微往后面排,这基本上全国的医院手术安排,都是照这样的顺序。”

  “你们都是同一时间住院,也理解一下……”

  “小儿早点手术就会哭闹,吵得病房里的人睡不着,老年人在床上躺久了会躺出问题,就这两点,就是我们医生理解的为什么,如果你们实在是等不起的话,可以去周边的医院看一下,等会儿我给你们打个临时石膏,也可以的。”

  方子业在办公室里,一边看着郭云磊以及张晋川分开收治住院病人,在详细地和他们讲解费用以及手术安排的问题。

  仿佛看到了正在值班时的自己,基本上啊,收治新入院病人时,即便是他们在门诊的教授那里问了一遍的问题,也还会再问一遍。

  不过,地级市医院里面的收费好像比中南医院要略低一些。

  应该是手术费用有一定区别,在中南医院的手术费用,会比恩市中心医院高两三千左右。

  方子业并未过去帮忙什么,虽然方子业知道,参与病人收治,或者是打石膏肯定比现在得到的学识点更多,但这是为了学识点而去做事情。

  在遇到了比较大型的急诊事件时,乱窜绝对会被diss的,令行禁止,各行其职,自己做自己的事情,听从上级的安排调令,这样才能够最快的效率把所有的病人都一一归置。

  方子业也不可能去提这些事情。

  只是,方子业才喝了两口水下肚子,就看到,办公室外面,王忠兴露出了自己的大胡茬,一边戴着口罩,一边朝着护士站所在方向行去。

  方子业赶紧跟上。

  现在他和王忠兴属于是处理创伤小骨折组,打石膏的团队,就不能让王忠兴等自己,这样可以加快配置效率。

  只是,方子业刚出办公室门,并未看到左手边的,被临时安排为石膏操作室的门口,有病人以及家属等候,再看王忠兴,已然是朝着护士站的另外一个方向行去。

  稍有不解,可方子业也没有王忠兴的联系方式,就没有追上去。

  王忠兴很快就到了另外一个做手法复位、清创缝合的操作室门口,其实就是换药室,王忠兴走进去后,里面又出来了一个人。

  如果不出意外的话,方子业猜测他就是另外一位副主任医师薛涛。

  薛涛与王忠兴错开的时候,说了几句什么,然后薛涛一边绕着自己的胳膊,一边朝着方子业这边方向走来。

  他的右手揣进了兜里,左手则是悄悄把烟盒拿了出来,笑着说:“方医生,辛苦了啊,去点一根?”

  方子业随着薛涛走近,也是看到了他的胸牌:“薛老师,不用了,我不会抽烟,您去休息吧?”

  薛涛闻言并不觉得意外,点了点头:“不抽烟是好习惯,这边的骨折应该也处理得差不多了。”

  “一起去休息室休息一下?等会儿说不定还会有病人来。”

  方子业想了一下,点头:“好的,薛老师。”

  “叫我薛涛或者涛哥吧,我这在你面前还算什么老师。大家都是兄弟。”薛涛让方子业改称呼。

  不到休息室,薛涛就忍不住点了一根,然后进门后,就赶紧深深地吸了一口,仿佛是压力和疲惫一时间就缓解了不少。

  “涛哥,你们那边的病人,还很多吗?”方子业笑了笑问。

  薛涛这会儿扭着脖子,慢扭着胳膊,做着简单的舒展运动,表情痛苦而又享受:“还好,你也知道啦,复位比较麻烦,有些还可能复位不了。”

  “到现在啊,我们才复位了六七个,外面还有排队的。”

  “刚这个肩关节脱位,我和元宏一起复位了三次,都没复位得上去,就让王忠兴过去帮个忙,我这双手都脱力了。”薛涛恢复正常后,又开始缓慢地绕着腰,腰椎间隐隐有咔咔作响。

  薛涛的眉毛很浓,鼻子也很大,脸上普普通通,堆满了岁月和夜班的痕迹,整个人看起来相当之成熟。

  “涛哥,那你和宏哥是真的辛苦了呢。”方子业也不客气地把白大褂一脱,然后先坐下。

  薛涛似笑非笑:“我们这是工作,工作是生活的一部分,方博士你才是过来帮忙的,你这算是额外的辛苦。”

  “如果不是今天遇到了特殊的事情,我们现在应该已经是在饭桌上了。方博士你别觉得我们招待不周,不尽礼仪,还让你过来帮忙做事儿。”

  薛涛身为副主任医师,讲话还是有一套的。

  “不会不会,涛哥,我还是第一次见到这么多的骨折病人,可算是涨了见识。教科书上有的没有的,都看到了。很开心。”

  “难怪之前很多老师都说,地级市医院是最锻炼人的。”方子业也奉承一句,稍稍往后一靠,双手后撑在了黄漆木双人床的下铺。

  肩部的肌肉卸力,整个人放松起来。

  薛涛就说:“可能这就是不同的围城吧,我们羡慕方博士你可以轻而易举地接触高端的手术和术式,但是中南医院的确没有见识骨科基础病种的机会,一般你们那里开展的手术,都是三级手术起。”

  “四级手术也是常见,创新的术式也非常多见,重症患者,疑难杂症那更是家常便饭,反而普通的清创缝合,小骨折,打克氏针啊,很少见识到哦。”

  “我们都看吐了。”

  “这就是平台区别,难怪说你们高材生毕业后,技术也好呢,在这样的环境下锤炼成长起来的,能不技术好么?”

  薛涛说完又抽了一口,说话的氛围,可谓是相当之周到,也很照顾方子业的情绪,却也不卑不亢,客观分析。

  方子业摇了摇头,再寒暄了几句。

  没想到,薛涛才抽完烟,上了个厕所,喝了半杯水,他电话就响了。

  是李元宏的:“涛哥,这个病人的关节脱位,是好像复位不上去了,是直接转手术室切开复位,还是先住院,择期复位啊?”

  “给张主任和洪主任打过电话吗?”薛涛的语气沉稳,虽然开着扩音,听到对面的情绪有点急,可薛涛却一点都不急。

  “还没有,但之前张主任打来了电话,说他要去上台,知道我来了,就问我有空没有。我说在这里手法复位。”薛涛解释。

  “那就给洪主任打电话请教一下吧。吴主任今天有事下镇里面去了,不知道什么时候会回来。”

  科室里三个组,行政主任是张明灿,吴国南与洪主任两个人都是带组主任医师。

  “好!”李元宏听完,就挂断了电话。

  薛涛则是紧皱了一下眉头后,把水杯里的水一饮而尽,然后又开始戴口罩,叹了口气,重新站了起来。

  方子业则也站起来说:“涛哥,我过去看看有没有可以帮忙的地方吧,反正现在闲着也是闲着。”

  “那好啊。”

  “不过,你过去了可能会很失望,毕竟不管是关节脱位还是骨折手法复位,失败率都有点高,可能转手术的几率会很大。”薛涛提前打了个预防针。

  即便方子业只是博士,但薛涛在中南医院进修过,知道之前那些总住院们都如同牲口一样,把手法复位当作吃饭喝水一般,只有非常少数的病例,才需要下手术室,让老主任解决,特别极端的病例,才需要手术复位。

  这样的技术和底蕴,以及层层兜底,是地级市医院羡慕不来的。

  方子业没接话,也没当真。

  跟着薛涛一起前后序贯进入到了另外一个操作室后,因两人都是身着白大褂,没人觉得是插队,反而主动让开。

  此时,里面一位青年的左下肢,仍然是外旋外翻畸形,而且还痛苦呻吟着:“我不行了,医生,我不行了,我不行了,我不行了,卧槽……”

  他的声音有气无力,显然是痛苦之极。

  本来,关节脱位的手法复位,最好的建议就是在麻醉下做,这样患者没有痛感。

  但是今天这样的环境下,怎么可能有麻醉医生来专门做麻醉?这么多脱位的患者,如果都一一做麻醉的话,那得到明天早上才能复位完成了。

  旁边,李元宏和王忠兴二人,则是满脸的郁闷,不停地看着患者的骨盆平片,无可奈何。

  看起来,这仿佛只是一个典型的髋关节脱位。

  但是加上薛涛复位的次数一起,他们都经过了四次复位,就还是差了一点点。病人痛苦,他们的双手也如同是灌了铅。

  手法复位非麻醉和肌松情况下的髋关节复位,就是用胳膊去拧大腿,可没有那么大力气的啊。

  方子业也先过去仔细阅片了一下。

  只有平片,并没有核磁,但方子业估计,这么几次手法复位都没复位成功,术后必然要做一个核磁平片,看看是否有软组织和韧带的损伤。

  看完后,方子业也觉得很难理解,这明明就是一个单纯的髋关节前脱位,怎么就复位不上去呢?

  如果有核磁的话,还可以看到有没有肌肉卡压,或者是其他软组织卡压到了髋关节窝里面,但没有啊。

  单纯想要通过骨盆平片要看是否存在软组织卡压,那难度很大。

  至少,方子业非常仔细地看了一下,也没发现什么样的端倪。

  诊断不清楚的情况下,如果要贸然再去做复位,这肯定是不可行的,薛涛等人都尝试了四次,也不可能是常规状态下的关节脱位。

  所以,要不要把学识点就先用掉,把X线的阅片术加点到4级,以求可以增加诊断几率?

  但是,自己的学识点可不充沛啊,如果贸然加了X线阅片术,后续再有什么需要的时候,可就没有学识点临时加点技能给自己兜底了。

  方子业的内心沉吟着。

  可听着患者在旁,仍然在低声呻吟:“妈的,我手术吧,我手术吧,医生我错了,我想要手术,这受不了了……”

  关节脱位,不比骨折。

  骨折可能是安静下,不存在疼痛,但是,关节脱位只要没复位,纠正关节的位置,那么卡压性疼痛,或者是戳着肌肉的钝痛,就会持续存在。

  而且可能因为多次复位不成功,还造成了肌肉组织的损伤。

  疼痛加剧,在这个时候啊,患者最想要的就是把止痛做好,尽管是麻醉也好,或者是搞一针强烈的止痛针。

  心里再无其他想法,别让我痛了,求你了……

  疼痛作为第五生命指征,是相当之痛苦的。

  稍微犹豫,方子业还是用了四百多点的学识点,把X线阅片术加点到了4级。

  他与这位老哥非亲非故,但既然来了,就存在一定程度上的诊疗关系,尽自己所能吧,亏一点就亏一点,不理智就别理智了吧。

  反正学识点最终还是用,自己的技能,最终还是给病人解决病痛。

  X线阅片术到了4级后,方子业瞬间就感觉到了脑子里多了很多东西。

  比如说,X线阅片术1级到4级之间,不同的关系,好像略有不同。1级的时候,只要你能够看出来诊断就可以,2级的时候,则是好像你可以看出来一些细微的变化,比如说微骨折,骨折线的形状啊。

  但是3级的时候,你就能够看到解剖学结构,大概能够猜测出,这个阴影是什么样的肌肉层。

  而4级的X线阅片术,就可以非常清楚地厘清层次了,仿佛是X线照片,被你切开了一样,会在你的脑子里,通过你的知识进行相应的重组。

  正是因此,方子业才注意到,这个患者的股骨头圆韧带,与髋臼,正好是形成了弹性张力带,圆韧带彷如橡皮条,被拉伸后,会存在庞大的回缩力。而股骨头,则是正好卡压在了髋臼之外。

  这样的情况下,如果是单纯的,传统的向力线远端方向进行牵引,那正好是被股骨头与髋臼之间的压力,圆韧带的回缩力给抵消掉,除非你把圆韧带给了,让弹力消失,所以,你压根就不可能复位成功。

  在这个时候,需要解决的是把股骨头,先从髋臼卡压的位置,往侧方移位牵引,脱离卡压后,然后再行正常的力线方向的持续性牵引。

  操作并不难,并不需要自己再把手法复位术也加点到4级,这只是诊断层面,出了一丢丢的问题。

  一念至此,那边,李元宏正好给洪主任打完了电话。

  “兄弟,这个,真的不是我们医生要为难你啊,实在是现在没有人手了,我们科室所有人都在急诊科、手术室和科室里了。”

  “你这手术,如果要做的话,就只有等。”

  “我们几个再给你试一次,实在不行的话,就只能给你打止痛针来处理了。”李元宏转达了洪都主任的意思。

  “好好好,可以可以,你现在只要能够让我不痛,你给我来一刀都行。”

  “我忍不住了……”患者已经有气无力。

  关节脱位在脱位期间的疼痛指数,会比刚结束手术后的手术切口疼痛的程度,会剧烈至少两倍以上,而且是肌肉被牵拉、侧拉的那种绞痛。

  听到这里,方子业就说:“宏哥,要不你也休息一下做个指挥,我来做个牵引,出一把子力气。”

  方子业自己诊断出来的东西,在目前这个局面下,未必能够解释得清楚。再加上李元宏等人都已经决定了最后一次复位,再看薛涛以及张晋川两个人都已经就位。

  方子业就没啰嗦耽误时间,而是给自己找到了一个最适合出力的位置。

  这是在治病,给患者解决痛苦,那边的病人痛得都快想你直接给他一刀了,还耽误个鸡毛时间啊,有空后续再回顾吧。

  李元宏略有几分犹豫,但看到方子业帮忙的心比较真挚,就点了点头,看向薛涛:“涛哥,那我偷把懒。”

  薛涛哪里有空关心这个,他和李元宏一直在这里复位,自己都累了,李元宏也不是铁打的。

  薛涛负责的是骨盆位置的固定,提供反牵引力,然后之前用过力的王忠兴,则是捏住了患者的小腿,打算以自己的重力,移作一部分的牵引力。

  方子业太瘦了,重力的分力太小。

  正好,方子业可以扶住大腿面。

  “来,一二三,开始!”薛涛毫不犹豫。

  患者闻言,则是紧闭眼睛和牙关,深吸了一口气后,沉吟着说:“嗯~~~~~~~”

  但就在这个时候,方子业稍微朝着薛涛所在的骨盆方向一股朝头方向的顶力后,让患者整个人朝头部先轻微耸了一下,紧接着,方子业快速地用右手把患者的大腿往外一推,正这时,张晋川正好开始用力。

  神奇的一幕就出现了,那本来是看似纹丝不动的脱位,竟然缓缓地被拉开了——

  “啊?哦,好了?”复位都还没上去,病人的疼痛,竟然一下子缓解很多,本来都打算做好痛死一次准备的病人,开始吆喝起来。

  方子业再一用力,与张晋川的力量平行。

  一瞬间,方子业和张晋川二人的力量就全部被弹掉。

  因为关节正常入窝的力量,也不是你一两个人可以拧得动的。

  只是方子业和张晋川二人的牵引力,正好是保护力,没有让反弹的力量增加。

  清脆的咔嚓一声后,患者的上半身和双腿都是一缩。

  “诶唷!~”一声。

  短暂的关节临近脱位的恐惧征疼痛消失后,他整个人就瘫软了下去。

  “舒服了。”病人闭上眼睛,一动都不想动,呼吸开始匀称,仿佛一个戏精一般。

  但没人嘲笑他,也没人来得及嘲笑他。

  刚刚复位的动作,形容起来很长,但不过就是四五秒发生的事情,所以薛涛几个人啊,都才来得及看向方子业方向。

  这个逼,不对劲!

  

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