做医生，没必要太正常正文卷第四十一章：突发情况陈恭还是第一次遇到这种事情。
一时间站在原地，呼吸急促，有些不甘心。
好家伙！
你这哪儿是来看病啊？
你这分明是来大义灭亲的！
好吗？
可是……陈恭又没有什么办法左右对方的想法，强买强卖都是违法的，更别提强制就医了！
这个女人的态度，着实是让陈恭有些想不通。
这是自己儿子好吗？
哪怕是排除法，也要做一下检查的呀？
再说了，无论是血清铁SI检查，还是腹部的X线，都很便宜，下来百八十块钱的就能解决。
虽然陈恭也不敢百分百肯定对方一定是有铁中毒的情况发生。
但是，临床诊断，没有谁是神仙好吗？
谁也不可能说是一下子就能诊断出来，百分百确诊。
所以说，现代医学诊疗的逻辑，依然是这样的一种排除和收缩判断的过程。
“陈组长，您……也别生气了。”吴学宇忍不住说了句。
杨辉点头自嘲一笑：“是啊，咱们这里……就是这样的情况。”
陈恭闻声，有些失落。
医患关系的建立，首先是信任。
若是没有足够的信任，很难进行下一步的治疗工作。
任凭你有多大的本事，归根到底，人家不愿意相信，你也是无计可施。
说到这里，陈恭看着电脑屏幕上的化验单，沉思起来。
他感觉自己并没有诊疗错误。
按照患者的目前症状和化验单来看，十有八九是铁中毒。
想到这，陈恭犹豫一番，拿起了对方的挂号电话，发了一条信息过去。
虽然说这个女人蛮横不讲理，但是……孩子是无辜的啊。
这才是一个两岁大小的孩子，若是因为耽搁了最佳治疗期间，给导致了严重的并发症，可就有些得不偿失了。
杨辉和吴学宇看见陈恭的这一番操作，忍不住对着陈恭说了句：
“陈组长，您真的是一个好医生！”
“可是……您来这里，我觉得真的有些可惜了！”
“不过，我有个疑惑，您这么确定患者是铁中毒，万一不是……该怎么办？”
“您也看到了，家属这么凶……”
陈恭看了一眼吴学宇，笑了笑，摇着头说道：“错就错了呗！”
“但是，你错了无所谓，最多骂我一句。”
“我甚至希望自己错了。”
“但是很可惜……哎……”
陈恭摇了摇头，起身回到了办公室内。
坐在椅子上，陈恭沉思很久，不可否认，患者对医院，对医生的质疑，已经出现了信任危机了。
这种情况继续发展下去，十分危险。
该怎么办呢？
陈恭有些发愁。
他只是一个小组长，该如何解决眼前的问题呢？
……
……
当天晚上，陈恭迎来了人生中第一个正儿八经的夜班。
之前虽然跟着赵曦的时候，也经历过。
但是，独立面对急诊患者，和处理外科的患者，还是有着很大的差距的。
晚上七点多的时候，陈恭忙着处理了几个外伤患者，还没来得及吃饭。
回到办公室却看见吴学宇手里提着饭盒，走了进来。
看见陈恭之后，吴学宇尴尬的笑了笑：
“陈组长，我妈给我送了点饺子，我一个人吃不了，想着你也忙的没吃饭，就给您送过来了。”
陈恭见状，顿时笑了起来：“不用客气，我点个外卖就行了，大老远跑了一趟，没有必要。”
吴学宇挠了挠头：“没有……其实……我想跟你值夜班。”
“能多学点东西。”
“我知道，陈组长您是有真本事的，我一个外科出身，在急诊科，其实……挺紧张的。”
“今天那个患者，我说实话……谁能想到是铁中毒啊？”
“我下午查了查，感觉患者的情况似乎真的和您预测的一样。”
“所以……”
“我想跟着您，多学习一点，要不然……以后也是搞急诊呢，啥也不懂。”
“别给人家患者治疗坏了。”
陈恭闻声，看着眼前这个和秦歌差不多岁数，却无比谦逊好学的年轻人，也是忍不住心生好感。
“好的，那就辛苦你了。”
“呵呵……”
说话间，陈恭坐到椅子上，吴学宇取来一双一次性筷子递给陈恭，笑了笑拿起一本书看了起来。
《急诊外科学》。
这本书虽然是2014年的版本，但陈恭知道，版本已经落后很多了。
只能说国内急诊学的革新速度太慢了。
或者说不仅是国内，就连国际上的急诊外科学，这些年虽然只是修修补补的，但依然很难有太多的改革。
想到这里，陈恭掏出自己的笔记本递给吴学宇。
“这是我自己的一些急诊外科心得，也是自己按照指南和最新的外科学和急诊学的病例整理出来的。”
“你有兴趣的话，好好看看，说不定对你能有什么帮助。”
听见陈恭的话，吴学宇激动的双手接过本子，眼神里多了几分兴奋。
“谢谢陈组长！”
“多谢了！”
“嘿嘿。”
说完之后，吴学宇拿起本子，走到一旁，也不打扰陈恭，认真看了起来。
陈恭吃着饺子，倒也没有当回事儿。
只是……
晚上九点多的时候，忽然一阵急促的声音在门外响了起来。
“快，快点！”
“快一点！”
“救命，医生，有人吗？”
听见外面的动静，吴学宇连忙起身，就朝着外面跑去。
陈恭见状，脚步也很快，跟了出去。
这大半夜，显然是遇到了突发情况了。
出来以后，就看见护士已经推着一张病床走了出来，病床是一个孩子，身后跟着两个成年人还有一个老太太。
陈恭见状，自然是认出来了。
这不正是今天来的那个小男孩吗？
果然发病了吗？
进来以后，老太太满头大汗，看见陈恭之后，两眼眼泪直接流了下来。
“医生，陈医生！”
“您救救娃娃。”
“和您说的那样，孩子今天下午睡到现在，醒来以后，就开始呕吐，里面还有血！”
“而且，昏迷了过去。”
“我们送到了省人民医院，还得检查半天，那边医生根本找不到病因。”
“我这才想到了您给我发的消息。”
“这不，赶紧把孩子送了过来。”
“和您说的一样，孩子真的出现了昏迷！”
“求您了，救救孩子吧。”
陈恭闻声，连忙对着吴学宇说道：“小吴，把孩子送到监护室。”
“上监护仪，检查一些血压，还有体温。”
“顺便把血清铁检查一下。”
“快点！”
吴学宇毕竟年轻了，脚步很快，连忙推着孩子，就朝着监护室走去。
不敢有丝毫的耽搁。
说实话！
吴学宇此时对于陈恭的敬佩，简直到了极点。
晚上的时候，两人还聊起来了患者的情况，陈组长就估摸着，孩子如果发病的话，大概就是在九点左右！
当时吴学宇也没有当回事儿。
毕竟……他觉得，这有点太玄乎了。
哪有医生可以如此精准的预测出来疾病？
吴学宇的硕士生导师都做不到这一点。
这陈组长才多大啊？
怎么可能？
可是，此时此刻，当看到患者的情况之后，吴学宇内心才真正的被震撼到了。
九点多，症状一模一样，果然出现了昏迷。
吴学宇此时此刻，脚步一点不敢停息。
因为按照陈恭的预测，这种疾病，一旦超出了12个小时。
疾病的发展，一定会更加迅猛。
到时候，会出现白细胞增多，昏迷，甚至是迟发性的休克。
这边，陈恭也没有闲着，招呼来一个小护士，让他们帮助家属办理手续。
护士站的今晚值班的是老护士何玲。
何玲是从原来的肿瘤医院急诊科调过来的，本身实力不错。
或者可以说，这一次的人员调动，有点特殊。
护士们调来的很多，大多数都是青壮年的实力派，他们的水平经过临床的锻炼之后，很熟练的可以应对临床各种事情。
但是！
相比之下，医生们的水平有点看不过眼。
除了几个顶梁柱的确是副主任级别的，大多数的青壮年医生表现有些差劲儿。
所以说，这几天的护士们，对于这些医生，甚至有些瞧不上眼。
不过，好在何玲他们十分配合工作。
对于陈恭这个初来乍到的年轻组长，大家还是给出了一些尊重。
很快，各项准备工作开始协调起来。
何玲这边也赶紧跟着吴学宇朝着抢救室走去。
而陈恭这边，却没有着急，而是开始准备备药。
虽然现在血清铁还没有检测出来，但是……陈恭估摸着，患者的情况和自己猜测的差不多。
因此呢，陈恭需要准备的药物，就比较特殊了。
医院还真的不一定能找到。
于是，陈恭找到了患者的家属，孩子的父亲。
“你现在立马去给买二斤鸡蛋，一箱牛奶。”
“快点，抓紧时间。”
听见陈恭的话，男人愣了一下，随后连忙点头：“好的，我现在就去！”
“对了……陈医生，麻烦您不要……别介意。”
“我老婆……哎……今天多有得罪。”
“实在是抱歉。”
“今天我们也是着急坏了。”
“其实……”
陈恭摆了摆手：“你赶紧去吧！”
女人此时也有些不好意思的看了一眼陈恭，别提有多尴尬和内疚了。
陈恭也没有介意，而是起身朝着医生办公室走去。
赶紧开药处理。
对于这种铁中毒的患者，必须要及时进行“去铁”相关操作。
铁剂的吸收比较慢。
在肠道需要经理24-48小时的过程。
而患者今天上午十点左右吸收的，如此一来，12个小时内，依然是存在催吐和洗胃的可能的。
但是！
关于配置这种铁剂的洗胃液，陈恭却是有自己的想法。
这时候……那孩子的母亲这才走了进来，面色神情忐忑不安。
进来以后，对着陈恭连忙说道：
“陈医生，实在是抱歉！”
“我给您道歉。”
“今天我真的是太生气了，太着急了，所以……对您说话有些冒昧。”
“因为之前的时候，我老公因为肚子疼来你们医院，结果检查做了一堆，什么结果也没有出来。”
“我……我才对你们医院有一些想法的。”
“我知道，是我的原因，给您带来的不好的影响。”
“抱歉，请您原谅我。”
“当然了……您可以不用原谅我，我希望您能救救孩子。”
陈恭没做声，而是点头说道：
“你既然是营养师，那你应该知道，酸性水果是不能用铁锅蒸煮的吧？”
“这其中会发生一些化学反应，生成低铁化合物。”
“而这种化合物长期服用之后，会被人体吸收，产生铁中毒的症状。”
听见陈恭的话，女人不好意思的低着头，不断承认错误。
陈恭开完药，转身看着女人说道：
“好了！”
“这些事情无所谓，我不介意你对我们医院有什么看法。”
“但是我希望你能学会尊重人。”
说完，陈恭起身朝着抢救室走去。
而此时的抢救室内。
吴学宇测量完了孩子的体温之后，顿时惊呼一声！
“体温：38.5！”
“血压：68/40毫米！”
“我靠！”
护士何玲此时在忙碌，被吴学宇的声音吓了一跳，微微皱眉：“吴医生，你这是干什么？”
“大惊小怪的，你不能沉住气？”
护士何玲有些失望，说实话，来到这里以后，对于这里的医生水平，何玲实在是说不来。
因为……太普通了！
或者是在原来医院看到了优秀的医生？
来到这里以后，看到这些急诊的医生水平，让何玲有些无语。
此时看见吴学宇大惊小怪的样子，忍不住叹了口气。
吴学宇这才说道：
“不，不！”
“何姐，你误会了。”
“陈组长真的太牛了！”
何玲微微一愣：“陈恭？和他有什么关系？”
吴学宇这才把今天的事情娓娓道来，然后说了句。
“刚才我俩吃饭聊天的时候，陈组长预测，患者大概就会在九点的时候发病，并且出现低血压和休克的表现。”
“血压不会超过70/40毫米汞柱。”
“而且，甚至就连体温，也能预测的分毫不差！”
“这简直太神奇了！”
“陈组长也太牛了吧！”
吴学宇是真的被吓到了。
陈恭的水平，已经远远地超出了吴学宇能想到的能力范围。
他实在是想不到，为什么陈恭就连这些都能预测到呢？
何玲听见吴学宇的话，也是彻底愣住了。
她略显惊讶的看着吴学宇，忍不住说了句：“真的假的？”
“你别骗我！”
“我在肿瘤医院急诊科的时候，也算是见过高手的，可是……这样的人，我压根没有听说过。”
“怎么可能？”
吴学宇激动的说道：“真的！”
“我没有骗人！”
这时候，推门声响了起来，陈恭从外面走了进来。
听见吴学宇的话，忍不住问了句：“什么骗人？”
吴学宇见状，连忙说道：“陈组长，和您预期的一模一样！”
“血压、心率、体温！”
“基本上相差不多！”
“您是怎么做到的？”
陈恭闻声，忍不住笑着摇了摇头。
这一切，自然要归根用当初给马书中做的那一台手术了。
陈恭当时参与度很高，而且手术难度极高。
所以！
当时陈恭完成手术之后，获得了一个特殊的奖励。
“中毒医学：lv6！”
学术带头人级别的中毒医学。
同样，也是这样一门技能，坚定了陈恭来到急诊的想法。
中毒医学这几年虽然有所发展，但是……全球范围内而言，缺乏一个绝对代表性的学术带头人。
虽然这几年重视的人越来越多，但是……至今为止，国内中毒医学领域，仅仅诞生了一位院士。
而且，就连很多急诊内科学中，关于中毒抢救的洗胃液一类的东西，都至今没有更新。
陈恭闻声，笑了笑：“行了，这有什么可称赞的。”
“这是疾病发生发展规律。”
“就如同你感冒了，发烧会到多少度，什么时候温度上升……一个道理。”
“铁中毒之后，其实是有一个很好预测的发展流程的。”
“一般情况下，在内服铁中毒约12小时以后，由于铁剂导致细胞损伤，因而发生低血糖和代谢性酸中毒。
所以，这时候，一般会有发热，但是这个发热很稳定，基本上会维持在38.5摄氏度这个区间。
同时呢，白细胞增多和昏迷也会开始出现。
而如果是患儿的话，则是出现迟发性休克！”
“这个东西，你记住就行了！”
说完之后，陈恭看完了患者的所有体征之后，以及心电图血压各项指标。
微微沉思起来。
何玲此时看着陈恭的眼神，有些诧异。
她没想到，陈恭如此年轻，竟然能有这样的水平？
这多少有些难以置信！
犹豫片刻之后，何玲看着陈恭，问了句：
“陈医生，你再预测一个呗？”
“让我也见识见识！”
陈恭看了一眼何玲，知道对方心里想什么。
不过，他也不介意，毕竟……有了护士的配合，今后工作才好开展。
忍不住笑了笑：“如果我没有预测错误的话，患儿的血清铁高达89.5μmol/L左右，不会高出太多。”
此话一出，何玲顿时翻了个白眼。
“这怎么可能预测到呢？”
陈恭没做解释。
因为如果此时血清铁浓度过高的话，出血量会再次增加的，而不是现在这种表现。
没多久！
护士就送来了化验单。
“陈医生，检查结果出来了！”
“患者的血清铁浓度90！”
陈恭闻声，没有在意，而是继续配置手里的药品。
而何玲和吴学宇两人，则是彻底懵了。
还真的被他给猜到了？！
这……
一时间，何玲看着陈恭的眼神里，多了几分震撼。
现在，听见陈恭的话，何玲彻底死心了。
她知道，应该是遇到了高人了！
而此时，门外的家属开始敲门，护士进来以后，看着陈恭，尴尬的说了句：
“陈主任……患者……家属送来了鸡蛋和牛奶……”
陈恭一愣：“拿进来啊？”
护士哭笑不得：“拿不了！”
“对方买了很多！”
陈恭一愣，出来一看，顿时傻眼了。
面前放着四五箱牛奶，还有两筐土鸡蛋。
这如同送礼一般，摆在监护室门口。
陈恭顿时翻了个白眼：“你买这么多这个干嘛？”
男子：“您让我买的啊！”
“我寻思多买点吧。”
陈恭无语：“……”
他用这些东西……难不成是用来吃的？
他连忙招呼护士让患者家属拿走，只是拿进来几个鸡蛋和几瓶奶。
吴学宇看着陈恭：“陈组长，您这是……自己配置药品？”
陈恭点头。
“嗯！”
“一般中毒患者的抢救，主要分两大步骤。”
“第一步骤，就是急症处理。”
“第二步骤，药物治疗。”
“急症处理也分为几步。”
“第一，阻止吸收，但是要根据不同毒性进行选择方法，患者是铁中毒，大量蛋清和牛奶，可以促使游离铁形成铁蛋白复合物，可阻止吸收。”
“第二，催吐，主动性的，压舌板刺激会厌、喉咙等使患者尽量吐出服用的铁剂。但是这个需要在患者清醒意识下进行。”
“第三，洗胃。”
说完，陈恭把药物拿出来递给何玲：“护士长，这是我配置的药物，你来洗胃就行了。”
“小吴，你把这个方案记住，以后铁中毒可以拿来使用。”
“用2%碳酸氢钠液洗胃，可使硫酸亚铁变为腐蚀性较低的碳酸亚铁。”
“第四，导泻：使用硫酸钠导泻。”
“最后一步，也最为关键，静脉灌注治疗：支持组织灌注，纠正严重酸中毒和休克，防止肝肾功能损伤，促铁排泄，严重中毒者可用血液透析。”
这些并非是指南，指南上也根本不会出现这种。
在欧美国家，急症处理其实还不如国内做得好。
为什么？
这就涉及到地域差距了。
因为中国人太牛逼了。
什么也敢吃。
所以呢，这就导致中国人在中毒方面的经验，全球遥遥领先。
试问解毒哪家强？
中国云南个个棒！
没法子，在解毒方面，我们真的是遥遥领先。
当然了，不仅仅是云南，福建的医院也不差。
所以说，国内的中毒医学，比起国外要完善的的多。
……
这边，何玲很配合陈恭。
带着孩子，快速开始了治疗和洗胃。
这一步步的操作，酣畅淋漓。
陈恭也见识到了优秀急诊护士的作用。
如果说，医生是大脑中枢的话，护士则是执行力。
无论你医生给出什么方案，还需要护士去执行。
这就是优秀护士存在的价值和意义。
所以千万不要低估护士，急诊护士……可真的不容小觑，很多时候比起医生的水平，都不差。
一个熟练的老资历急诊护士，完全能应对急诊很多突发状况。
很快！
在患者用了去铁胺之后，加速体内铁的排泄以降低血清铁含量。
大概一个小时以后，床上的孩子，就清醒了过来。
何玲和吴学宇见状，顿时激动的笑了起来。
没有什么比这种事情更有成就感。
陈恭见状，对着吴学宇摆了摆手：“去通知患者家属吧。”
“患者醒了。”
“别担心了。”
吴学宇闻声，开心的朝着外面跑去。
年轻人的心里装不下事儿，有什么好事儿，着急想着分享。
何玲见状，忍不住对着陈恭竖起大拇指。
“陈医生，您可真厉害！”
“不过……您一点不像这岁数该有的成熟和稳健。”
陈恭摆了摆手：“我长得年轻。”
说实话，科室里，没有人知道陈恭具体多少岁。
这俨然成了一个谜。
得知孩子好转以后，一家人欢天喜地，开心的不得了。
陈恭出来以后，只是摆了摆手，便回了办公室。
而患者家属送来的这一堆东西，也被放在了护士站。
说什么也不拿走。
孩子还需要继续观察，并且排铁，所以今晚肯定是留下来观察了。
但是也不需要继续待在监护室了。
送到了观察病房内等待起来。
……
……
第二天。
早交班的时候。
焦黎明走进办公室，正要开始交班。
忽然门外进来了一个女人，手里拿着一面锦旗。
“陈医生，太感谢您了！”
在众人的诧异中，陈恭也终于收到了人生第一面锦旗。
挂在了办公室的墙上。
至此，第三急诊科成功打破了锦旗荒，获得了建科以来，第一面锦旗。
焦黎明见状，自然是喜出望外。
当天交班，陈恭自然是收获了大量的好评。
下班之后，陈恭正要准备回家。
焦黎明笑着拍了拍陈恭的肩膀，微微一笑：“陈恭，好样的！”
“你可给我们开了一个好头啊！”
陈恭微微一笑：“慢慢来！”
焦黎明闻声，兴奋点头。
他何尝不想在这里建设一番丰功伟业呢？
一时间，也是信心满满。
不过，这边陈恭正准备离开。
忽然！
一阵清脆的电话铃声响了起来。
护士站那边，一名护士接了电话之后，着急的朝着这边跑了过来。
“焦主任，不好了！”
“西山谷矿区发生了意外。”
“上面让我们立马派车过去！”
听见这话，焦黎明脸色一变。
他连忙回到办公室内，对着众人说道：
“西山谷矿区发生了意外，来一名负责人，立马跟车前往。”
“今天谁的班？”
听见焦黎明的话，顿时现场众人脸色一变。
矿区意外……
这可不是什么小事儿啊？
一名四十岁的中年人站起身子：“我的班！”
焦黎明看见对方之后，顿时皱眉。
因为今天值班的是急诊内科的负责人，一组组长顾海昌。
顾海昌是一名急诊内科专家，来了以后也是焦黎明的左臂右膀。
可是……
对方对于这种外伤意外，却也是有些困难。
而这时候，焦黎明把视野挪到了二组组长身上。
“钱主任，你去吧？”
钱建华站起身子，咳咳一声，似乎准备说点什么。
而陈恭却直接对着吴学宇说了句。
“小吴！”
“收拾东西，准备出发。”
说完之后，陈恭对着焦黎明点了点头：“焦主任，我去吧！”
说完，陈恭不有分说，起身把刚刚脱掉的白大褂继续穿上，带着小吴就朝着外面走去。
而此时，何玲交班之后，也准备下班。
陈恭见状，直接叫了句：“何姐，跟我们出去一趟吧？”
何玲不由分说，点头把帽子戴好：“行！”
说话间，急救车已经在门口挺好。
陈恭三人快速上车，朝着矿区赶去。
……
ps：大家记住，铁锅一定不要蒸煮酸性食物或者水果，这个生活中的案例，还真的不少。
医学的目的，也是有科普的意义，希望能引以为戒。
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