第一百三十八章 初病在肺,久病及肾

  脉沉细微弱,舌淡欠华。

  脉象沉细微弱,表示机体气血亏虚。

  脉沉,指脉位低沉,轻取不应指,重按始得。

  脉细,指脉细如线,但应指明显。

  脉弱,指脉象沉细软无力。

  无论是脉沉、脉细还是脉弱,这三者都表明患者本身气血亏虚。

  如果患者本身气血亏虚,尤其是脾气虚弱之后,就会导致气血生化乏源,从而引起血液无法充盈脉道,从而导致脉象沉细弱。

  出现这种脉象的患者在日常生活中可能会出现全身乏力,或者本身体弱多病。

  老周的情况无疑印证了这一点。

  不过,过敏性鼻炎患者陆轩倒是第一次遇到,他并未按照自己所了解的去辩证治症,而是选择听听大佬们的意见。

  陆轩刚将注意力集中到心声上,就已经听到了干姜的叫嚣声:

  【哦豁!这应该是陆医生第一次接触过敏性鼻炎患者吧。】

  【好像之前的确没接触过这类患者,不知道小陆医生对这类病症有没有什么深入研究,鼻炎听起来不是什么大病,可想要治愈却也不是一件容易的事情。】

  【陆医生这么厉害,问题应该不大吧!】

  【那可难说哦!】

  【关键是这姓周的患者不只是鼻炎那么简单,身体已经很差了,治疗起来怕是得用到锰药才行。】

  【说到锰药,还得附子大佬。】

  【话说附子大佬已经好久都没出来过了,第一次还是那个叫张松的患者。】

  【附子大佬还是太低调了,换作是干姜,怕是这个时候早就跳出来了。】

  【刚刚说话的这位是不是有些太过分了,我干姜是那样的药吗?】

  【哼哼!】

  【附子大佬?】

  【在呢,也不知道你们哪里来的精力。】

  【说说呗。】

  【既然大家都这么说了,那我就说说。】

  【大家鼓掌欢迎。】

  好像是来自干姜的欢呼声后,附子的声音便是在陆轩耳边响起:

  :【先说说西医对这方面的治疗吧,这些年,也见过不少。】

  【坐等大佬讲课。】

  【萌新认真听课中。】

  :【西医对过敏性鼻炎的治疗,一般以细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂,如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特,或者抗组织胺类药物,如扑尔敏、息斯敏、地氯雷他定、氯雷他定;白三烯受体拮抗剂,如扎鲁司特、孟鲁司特这些;还有就是鼻用激素鼻腔局部应用以及非特异脱敏疗法;

  非特异性脱敏疗法具有增强患者机体对变态反应原耐受力的作用,效果较巩固,疗程较长;特异性脱敏疗法是近几年才被推广应用的新方法,但适应证太窄,疗程一年半左右或更长,很难对多种变态反应原全部起作用,效果尚有待临床进一步评价。

  不过,西医的方法基本上都是治标不治本,光脱敏,枉顾患者身体的状态,复发的可能性极高,这一点我想不用我说大家也都清楚。】

  【那中医呢?】

  :【中医对本病的优势,主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平衡状态,即固根本、防复发;现代中药药理研究表明,很多药物能够对变态反应的多个病理环节起干预作用,控制其发作状态有一定效果,但总体上不及西药针对性强、起效快。

  根据对本病中西医结合病理认识,过敏性鼻炎因于肺脾肾阳气不足,可能主要是机体内分泌系统、植物神经系统与免疫系统,以及基因因素的失调,即自我调节、自我稳定的功能不足。

  临床上虽然西医的药物疗法控制变态反应发作的效果好,但不能达到对内分泌、植物神经、免疫系统自我稳定的调节和调理作用,这可能是西医治疗过敏性鼻炎难以取得巩固疗效的重要原因。

  而中医的辨证论治、针灸疗法等,则在调整此类患者的内分泌系统、植物神经系统、免疫系统功能方面具有明显效果。

  采用中医辨证论治或针灸治疗等中医疗法,以持久地改善患者机体功能状态,再配合西医药物治疗以尽早控制发作症状,是治疗过敏性鼻炎的主要思路和基本方法。

  不过,中药里也有这类可以控制鼻炎发作的药物,《金鉴·碧云散》大家应该有听过的。

  本病的发生主要与肺脾肾阳气亏虚,体质特异,卫外不固关系密切,故不任风寒异气或花粉等不洁之气侵袭,或因某些饮食物触发,致阵发性鼻痒、喷嚏、清涕长流,且反复发作。亦或因郁热内蕴、阴阳失调、寒热错杂所致。

  类型又分六种,肺经寒实、肺气亏虚、脾气亏虚、肾阳亏虚、郁热内蕴以及寒热错杂。

  肺经寒实患者,一般素有哮喘宿疾,脏腑阳气不足,寒邪得以客于肺经,壅滞鼻窍,宣降失调,遂致鼽嚏不止。

  关于这一点,《中藏经》卷上说:“肺气通于鼻,和则能知香臭矣。有寒则善咳,实则鼻流清涕。”

  肺气亏虚患者常有先天不足,素体虚弱,产后体虚,病后失养,致肺气亏虚,卫外不固,腠理疏松,营卫失调,风寒异气乘虚侵袭,为鼽为嚏。

  而脾气亏虚的患者,基本上都为后天不足,脾气亏虚,甚则脾阳不足,土不生金,清阳不升,肺失所养,故脾虚则肺气不足,卫表不固,易感外邪侵袭,为鼽为嚏。

  还有就是肾阳亏虚患者,致病原因常为肾阳不足,肺失温煦,卫表不固,易感外邪侵袭;又肾阳不足,命门火衰,或脾肾两虚,不能温化固摄水液,寒水上犯,以致清涕下注为鼽。

  关于这个,《医法圆通·鼻流清涕》卷一就有这方面的一些记载:“肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出”。说的便是这个道理。

  至于郁热内蕴患者,肺胃或膀胱郁热,气化不行,太阳之气痹阻于下,寒水之气侵泛于上而为鼽。《素问·痹论》说:“胞痹者,少腹膀胱内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。”

  不只是《素问》,《奇效良方》卷五十九亦也有相关的记载:“盖鼻者,足阳明胃经所主,阳明之脉,左右相交,注于鼻孔。又鼻者肺之窍,故肺气通于鼻。其邪热干于二经,发于鼻,而为窒塞鼽嚏之证。”

  而最后的寒热错杂,则是鼽嚏久病不愈,邪入厥阴,厥阴主阴尽阳生,易致寒热错杂,营卫失调致病。】

  待附子说完,陆轩耳边顿时安静了不少,但很快干姜就跳出来问道:“这名患者的情况如此严重,非一般药方能治的吧?”

  【自然。】

  【患者病情延误三十余年,本病初病在肺,而久病及肾。已非益气固表,疏风散寒所能见效。万病不治,求之于肾,此证之关键,多属肾中元气不固。

  肾为先天之本,生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种“过敏性”疾病,皆责其先天不足,亦即自身免疫力低下。从肾论治,可谓治本之道。益气固表,脱敏止痒,隔靴搔痒而已,治标难治本,复发率极高。】

  【原来如此。】

  【那用药呢?】

  【附子,麻黄、细辛、红参、炙草各,肾四味,鲜生姜,枣,葱白,麝香,加冷水1500毫升,文火煮取500毫升,2次分服。

  另配《金鉴·碧云散》:鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛研粉少许吸入鼻内,日2次。】

  听到这里,陆轩也是撤回了注意力,吸了口气。

  情况他是知道了,附子大佬甚至连药方都给开出来了,可陆轩却是有些为难了。

  主要还是药方里面提到了附子,他就不得不慎重了。

  中医常用的扶阳类药物有桂枝、姜、吴茱萸、小茴香等,另外还有一个非常重要的药,就是制附子,即经炮制后的附子。

  而中医扶阳学派常用的扶阳药中,附子这一味药被称为“扶阳第一要药”,服之易身热、流鼻血、口腔肿痛、心悸失眠。

  正如大家所知,制附子如同药中的将军,药性热,关于这味药,明代医家虞抟谈到“附子禀雄壮之质,有斩关夺将之气,能引补气药行十二经,以追复失散之元阳;引发散药开腠理,以驱逐在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛除在里之冷湿”。

  附子虽如此重要,但毕竟有一定毒性,其含有乌头碱等化学成分,若摄入过量,可引起毒性反应,毒性主要是对于神经系统、循环系统的损害。

  所以药典中对于附子,也有专门的用量规范。

  不过乌头碱可以通过持续高温而降解,降解后不再对身体产生毒性。在临床上要驾驭制附子这匹“烈马”,是有一定讲究的。

  首先这味药针对的是阳虚证,患者会有畏寒,大便不实、咽喉痰多、易反复感冒等症状。

  值得一提的是,不是所有的阳虚患者都畏寒,有的患者不怕冷而怕热,经过辨证仍属阳虚证。

  也就是说医生的辨证要精准,如果患者不属于阳虚证,当然不能使用。反之,只要辨识为阳虚体质,就要尽早使用这味药,将患者拉回到正常状态。

  其次在用这个药的时候要注意煎煮的方法,一般要求将这个药煲一个小时到一个半小时,而且必须是从水开起算,中间水不够只能放滚开水,不能放冷水,第2次复煎也是用开水煎。

  另外使用这个药要讲究配伍,一般通常会配上炙甘草和姜,如此就可以减轻这个药的热毒性。

  还有就是附子的供货途径一定要可靠,若附子炮制失当或者加了太多的胆巴,都会降低药效同时大幅度增加用药的风险。

  如真的发生中毒反应,也不需要紧张,可以大量蜂蜜内服,或者生甘草60g,防风、黑豆各30g,加水150ml,蜂蜜150ml煎煮,并用药液分次冲服绿豆粉30g,一般轻中度的毒性反应,用上述方法即可解除。

  不过,若是重度的毒性反应则需要立即送医院救治,不可轻视。

  之前患者张松来求诊的时候,陆轩看对方情况危及,再加上他刚来卫生院不久,又刚获得心声这项神奇的能力,脑子一热也就乱来了一些。

  现在想起来,多多少少有些庆幸。

  庆幸心声开的药起了作用,不然张松真要出了事,哪怕不是因为他开的药而去世的,一旦张松家属不讲理,无视什么免责书一类的,非要闹的话,绝对可以说的上是一场医疗事故了。

  真到了走司法程序的地步,法律可不会说张松已经病入膏肓,不久于人世,只会看到张松当时去找他看病的时候还是好好的,可吃了他的药后人就没了,到那时候,可就百口莫辩了。

  而且,不只是陆轩自己,整个卫生院都得被拖下水。

  事情一旦闹大,其他人可不会管那么多,只会看到人被你陆轩治死了,其他的可不在他们所思考的范围。

  而到了那个时候,别说陆轩要被追究法律责任,就算不追究,怕是名声也彻底臭了。

  名声这东西,维护起来难,可要破坏的话,却是极其简单,一场医疗事故足以。

  到那时候,会找他看病的人怕是少之又少。

  而且,怕是连看病的资格都不一定有。

  所以,如今要给患者开附子,陆轩自然是要小心谨慎。

  想救人没错,但救人的前提是保护好自己。

  陆轩还是想了想附子的用量,哪怕不算多,起码比起张松那次少了不知道多少,但依旧已经超出了药典用量。

  一念及此,陆轩抬头看向老周和郭怀书,神色凝重道:“周大叔的情况有些严重,若是一开始便能找到一位擅长此证的医生治疗,可能早就好了,但如今已过去三十余年……”

  “那陆医生,这能治吗?”不等陆轩说完,郭怀书连忙问道。

  老周则是看着郭怀书摇了摇头:“老郭,不用担心,都三十多年了,我也已经习惯了,其实我也感觉的到,我这身体怕是也拖不了多久了,多则三五年,少则一两年怕是就要去了。”

  “老郭,不准你说这些丧气话,陆医生都还没有说完,那就还有机会。”郭怀书连忙打断了老周的话,可脸色却是有些不太好。

  是个人,都能听出老周的身体情况不容乐观。

  郭怀书又不是傻子,怎会不知?

  见两人脸色都是不好,陆轩赶忙打断两人:“能否先等我说完,我好像也没说不能治吧?”

  郭怀书和老周同时一愣,能治吗?

  正疑惑着,就听到陆轩说道:“老周的情况初病在肺,久病及肾,已经伤及肾脏的情况下,可能就得用到附子这味药,附子本身有毒,但用量不大的情况下,倒是无妨,老周的药得在这边煎好,郭大叔伱下午再过来拿一下才行。”

  一听老周的病有的治,郭怀书顿时松了口气:“能治就行,不就是下午来拿一下药吗?又不是什么麻烦事,我下午再过来一趟好了。”

  郭怀书同意了,陆轩也不再多说,将药方写下,交给苏可楠登记之后,又看向季修文道:“一会药你直接送到王大叔那里去煎,全程看着,等药煎好打包之后再过来。”

  季修文也知道附子毒性大,于是点了点头应下。

  不过,等他拿到收费单的时候,心中对陆轩的胆大也是吸了口冷气。

  这个用量,怕也就是陆轩敢开了。

  这已经是超出药典用量了,患者真要出了事情,陆轩怕是也得脱层皮才行。

  不过他也知道陆轩的性子,见死不救就不是他认识的那个陆轩了。

  这种情况,换作是他,怕是也会做同样的选择。

  因为!

  他是一名不忘初心,救死扶伤的医生!

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