第一百二十一章 我发现他身上有光

  张景才推门而入。

  听到背后的动静,顾华华关闭屏幕,将手机放到一边,眼睛看着跟前的电脑屏幕,正襟危坐。

  张景才笑吟吟的走到顾华华背后,轻轻拍了拍他的肩膀,一脸和蔼地道:“小顾,别紧张,这里也不是医院,没那么多规矩,只要不耽误事情,无聊的时候玩玩手机也没关系。

  有什么不懂的地方,可以记下来,等有空的时候再问,看病的时候,遇到一些比较特殊的情况,我也会说一些。

  你的情况我大概也了解了一下,努力是努力,不过基础还是有些不够夯实,很多应该记得的东西都没记住,这是不应该的,要改。”

  张景才的手掌突然间落在顾华华身上,顾华华身体一颤,有些紧张地转过头来,可却是看到了令他今生难忘的一幕。

  张景才的背后,站着的青年不就是他的老同学陆轩吗?

  顾华华怔住了,但很快就反应过来,他没说什么,而是下意识的转头看向张景才,连忙说道:“张医生,我一定改。”

  “会改就好。”

  张景才微微一笑:“先坐吧。”

  顾华华坐了下来,不过坐下之后,却是疑惑地看了陆轩一眼。

  他怎么跟张老一起进来了,难道是来找张老看病的?

  顾华华用余光瞟了眼电脑屏幕,并没有发现陆轩的名字,这才回头看着陆轩。

  陆轩早就知道顾华华在这边给张老当助手,自然没有任何意外,他笑着跟顾华华打着招呼,就在这时,张景才突然间看向陆轩,说道:“小陆医生,我来跟你说说患者的情况先吧。”

  陆轩这才回过头看向张景才:“好的,那麻烦张老了。”

  “都说了喊老张就行,怎么,小陆医生这是看不起我老张?”张景才故作生气道。

  陆轩无奈,只好喊了声老张,张景才这才没说什么,而是将患者提供的一些检查递给了陆轩:“这是患者之前做的一些检查,你先坐这看看,一边看,我一边跟伱说说他的一些情况,到时候再谈如何治疗的事。”

  陆轩点点头,没有说话,而是接过张景才递过来的一些检查单,来到一边坐下,静静地看了起来。

  还在想着陆轩怎么也来张老诊室的顾华华,听到两人之间的交谈,脸上的表情瞬间便是凝固了起来。

  “老张?”

  这几乎不可能出现陆轩嘴里的称呼,此刻传入到顾华华耳中,不亚于晴天霹雳,让得顾华华原本还有些紧张地脸上此刻直接变得错愕,这诡异的一幕,让他有种在听玄幻故事般的感觉。

  狠狠地咽了咽口水,好片刻时间,顾华华方才从这诡异的情况中反应过来,低声呢喃:“这到底怎么回事?”

  陆轩,他认识张老?

  而且……

  顾华华看得出来,两人认识的时间应该不长,可却给他一种两人是忘年交的错觉。

  关键是,这平辈论交的一幕,让他实在有些想不通,陆轩什么时候跟张老扯上关系了。

  陆轩要是有这层关系在,毕业的时候,直接来联南中医会馆给张老当助手不就行了,干嘛还去区中医院?

  他甚至还听说,陆轩在区中医院不过半年时间,就好像因为一些事情被赶走了,只是去了哪里他倒是不清楚。

  不过,陆轩跟张老认识的话,不至于被赶走吧?

  别说区中医院,就是去市中医院也没有任何问题啊!

  一时间,顾华华脑子都有些浆糊了。

  眼前的情况,实在是太让人诧异了些。

  若不是张景才在,他都想拿出手机问一下季修文这到底怎么回事,又或者,直接把陆轩从诊室里拉出去,把这件事搞清楚。

  就在顾华华思绪万千时,张景才则是已经在给陆轩介绍患者的情况了。

  听到长老的嗓音,顾华华这才回过神来,抬头看向正在交谈的二人。

  “患者于去年年初的时候出现肝区不适,不过因为并不严重,所以并未去做检查,一直到了8月份才去医院做了腹部b超及ct,检查结果你也看到了。

  肝右叶占位2.9cmx2.5cm,门静脉癌栓x0.8cm,腹水中等量,脾大,甲胎蛋白异常升高。”

  陆轩将其中的b超和ct结果一一看了眼,抬头问道:“患者有什么既往史吗?”

  “有。”

  张景才连忙道:“既往有乙肝肝硬化病史,小三阳听患者自述有30余年。

  之前在医院行肝右叶肿物介入治疗过2次,因副作用太大,患者拒绝再行西医治疗,随即求助中医。

  其他症状的话,我都做了一些记录,你可以看看。”

  张景才说完,将患者的病历本递给了陆轩。

  陆轩接过看了一眼。

  刻下症:消瘦,全身乏力,口干,皮疹,腹胀,关节疼痛,纳呆,腹泻,尿黄,舌质红,苔黄,脉沉。

  不过即便长老已经有了判断,陆轩还是转头看向患者:“我给你把把脉看看。”

  患者不明所以的看着陆轩,却并未伸手,而是转头看向张景才:“张医生,这……”

  张景才笑着道:“这位是小陆医生,也是联南中医会馆的坐诊医生,不过今天第一天来,我找他过来也帮你看看。”

  听到这话,患者才将手臂伸了出来。

  陆轩把了把脉,看了眼患者的舌征,过了一会,这才将手收了回来。

  “怎么样?”

  见此,张景才忙问道。

  陆轩沉吟一声道:“结合检查结果,应该是原发性肝癌,只是拖的时间有点久,若是刚开始出现症状的时候就来看的话,治疗起来效果会好很多,现在的话,只能控制不扩散,尽量维持患者的生命。”

  说这话,并未危言耸听。

  原发性肝癌一般起病隐匿,早期诊断率极低,确诊时大多已经属于中晚期。

  恶性程度很高,而且病情发展迅速,放疗化疗等西医治疗措施不敏感,治疗效果差,患者生存期仅3~6个月,被视为“癌中之王”。

  眼前的患者还能保持这么好的情况,已经算是幸运地了。

  换作是其他人,这时候可能都已经离开人世了也说不定。

  “我给你的看法差不多。”

  张景才赞同的点了点头,继续说道:“肝癌的病因病机上重视肝郁血瘀,肝脾肾三脏同病,调理时也当以此为主。

  而肝癌的发生首先责之于肝气郁结,肝藏血而以疏泄为用,肝气调达,气机通畅,五脏乃和,六腑则安。

  若外感六淫或七情内伤,致肝气郁结,疏泄无权,则脏腑经络失调,气机不畅,造成气滞血瘀,邪毒结聚成块,日久成积。

  脾为后天之本,脾气健运,需要肝气调达,肝郁化火,木旺乘土,横犯脾胃,必致脾虚;

  肝肾亦是同源,肝肾之阴相互滋生,肝血不足,肝阳妄动,下劫肾阴,也会导致肾亏。

  始于肝气郁结,终于脾虚、肝肾阴虚。

  所以肝癌虽责之于肝,但治疗时通常为肝脾肾三脏同病。

  而肝郁血瘀为肝癌发病的主导因素,贯穿于肝癌病证的始终。”

  陆轩一脸佩服的看着张老,有些难以想象,主要研究肾脏方面病症的张老,竟然在肝脏方面也有着如此高的造诣。

  不过,仔细一想。

  任何一个在某方面有着极高造诣的中医,其实其他方面都不会差。

  中医是将人体视为一个整体的,不会说哪里痛就治哪里,需要去考虑其根本愿意出在哪里,对症下药。

  就好比肝癌,虽然说主因是肝气郁结,可肝癌患者,出现问题的却不仅仅只是肝脏,脾肾都会因为肝脏而受到牵连。

  治疗时,不仅要治肝,还得兼顾脾肾才是。

  “小陆医生,你怎么看的?”

  陆轩神色倒是没有什么变化,可顾华华眼睛此刻却是瞪的跟铜铃似的,一脸难以置信的看着张景才。

  张老在问陆轩的意见?

  真的假的?

  顾华华狠狠地掐了一下自己的大腿,巨大的痛感让他知道这根本不是做梦。

  一时间,顾华华看向陆轩的眼神中,充斥着惊讶地同时,也是愈发的疑惑。

  他怎么也想不通,张老为什么要在这件事上征询陆轩的意见。

  这可是肝癌啊!

  他们这群人中,至今摸过患者脉搏的都没几个,哪有那个本事给患者辨证治病啊!

  这不是闹着玩吗?

  顾华华在想到这些的时候,陆轩沉吟一声便应道:“中医理念中,并无“原发性肝癌”之病名,根据患者临床表现,当属“积聚”、“癥积”、“肝积”、“肥气”等范畴。”

  张景才微微点头,将原发性肝癌列入这些里面没有任何问题。

  陆轩的声音继续在耳边响起:“对于这类病症,《素问·举痛论篇》中便有相关之介绍:“寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。”

  另外《素问·腹中论篇》也有言及:“伏梁裹大脓血,居肠胃之外。”

  这二者皆认为积聚和伏梁都与瘀血有关。

  而《景岳全书》亦有“血积有形而不移,或坚硬而拒按”之说,说明瘀证可导致癥积。

  在《外科正宗·痞癖》之中,也有相关的一些记载:“痞癖皆缘内伤过度,气血横逆,结聚而生。初起腹中觉有小块举动,牵引作痛,久则渐大成形,甚则翕翕内动。”无疑也指出痞癖与气血结聚相关。

  还有《指迷全方生·诸积篇》中:“腹中形成肿块,按之不移,推之不动。”和《丹溪心法·积聚痞块》曰:“块乃有形之物也,死血而成也。”以及《医林绳墨·积聚》说:“积者,血之积也。”

  这些无不认为积块的产生与血瘀关系密切。清代医学家王清任老张可能也听过,他就认为“肚腹结块,必有形之血”、“气无形不能结块,结块者,必有形之血也,血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块”,这些无疑较前人的认识又更深入一步。

  唐宗海少习儒,光绪十五年举进士,授礼部主事,中年才开始接触中医的医学家唐容川更是在《血证论·瘀血》中明确指出:“瘀血在经络脏腑之间,则结为癥瘕。”

  可见,血瘀是原发性肝癌的重要病理基础,肝癌的发生与气血瘀滞、脉络不通有莫大的关系。”

  话毕,诊室异常的安静。

  “之前老周跟我们说小陆医生对医书的了解极其恐怖,堪称一块装满着医书的移动硬盘,而且对其中内容之了解也异于常人,起初我们都还不信,可现在,我是真的不得不信了。”

  张景才真的有些被吓到了。

  陆轩说的内容虽然不多,寥寥数百字,可其中涉及到的医书却是高达七本之多,这可不是说能背下来就能背下来的。

  说句不好听的,这些医书,光是放在这里给其他翻,都不知道要翻多久才能找到其中有关于原发性肝癌的一些论述。

  可做不到像陆轩这般张口就来。

  说实话,张景才也有些被震撼到了。

  而比起顾华华,张景才算是好的了。

  毕竟之前已经听老周介绍过陆轩了,也知道陆轩本事不小,可在顾华华眼里,陆轩应该是跟他差不多的情况,即便是在给某个中医师当助手,也是对辨证看病一窍不通,把脉什么的,更是无稽之谈。

  可眼前的一幕,却是彻底地颠覆了顾华华的认知。

  就好像,原本跟他从同一个师门走出来的师兄弟,他还是拿着一本秘籍却并未熟练掌握的小人物,而陆轩却是已经成为了武林盟主,武功盖世。

  这种恐怖的差距,让顾华华一时间看向陆轩的眼神中,都是充斥着震撼。

  这话,陆轩没接,只是下意识的笑了笑。

  张景才也不在意这些,笑着道:“这过目不忘的本事,当真是可怕!现在看来,把小陆医生给请来,还真是请对了。”

  “我也就会这些了。”

  “我都有些羡慕了。”

  张景才丝毫不掩饰脸上的羡慕之意,过目不忘,学任何东西都能后做到事半功倍的效果,谁能不羡慕?

  反正,他是真的挺羡慕的。

  “小陆医生既然都说到这了,那这治疗之法呢?”张景才也是丝毫不客气,人都请来了,那不得人尽其用,不然也太浪费陆轩这可怕的天赋了。

  说到这方面,陆轩却是没有做作,而是沉思了一会,道:“《素问·至真要大论篇》即阐述了“坚者消之”、“坚者软之”治法。

  《金匮要略》鳖甲煎丸功用之行气活血、祛湿化瘀、软坚消癥,专治胁下癥瘕。

  王清任在《医林改错》中亦有提到,膈下逐瘀汤和血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂。这原发性肝癌,应当以活血化瘀为基本治法,可选血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸或大黄虫丸合柴胡疏肝散或逍遥散加减。

  不过,根据原发性肝癌病程阶段不同,活血化瘀药的选择也有所区别。

  对术后患者,由于手术局部血管、淋巴管回流障碍,血瘀脉阻,气血亏虚,宜选用力量稍强的活血化瘀药;

  而一些正在化疗的患者,正气亏虚,脾虚湿困,内湿夹瘀,血瘀证进一步加剧,则不宜使用峻猛的活血药,行血活血即可,兼补益脾肾,以提高机体对化疗的耐受性;

  若患者正在放疗,因热邪炽盛,耗伤气阴,津液不足,血液黏滞,血瘀证加重,这时候则宜用凉血活血之品,以减少热邪对正常组织的损伤,增加放疗敏感性。

  而在行肝动脉化疗栓塞治疗时,有应配合理气活血方,可若是病情发展至伴见凝血功能紊乱,即阴虚血瘀阶段时,应以养阴生津、凉血活血之法早期干预,采用益胃汤加味,促进肝细胞修复和增殖,维持正常的凝血状态,预防出血事件发生,尽可能延长患者的生存时间。

  不过,一般肝癌患者,基本上可分为四种证型,分别是肝郁脾虚、气滞血瘀、肝胆湿热以及肝肾阴虚,眼前这位患者的话,便是典型的肝郁脾虚,湿热内蕴。

  若是我来治疗的话,当以治宜健脾疏肝,清热利湿。”

  陆轩说着说着,下意识的将拿笔将方子在患者病历本上写了下来:柴胡8g、大生地15g、白藓皮10g、猪苓10g、茯苓10g、地肤子10g、丹皮10g、早莲草10g、凌霄花10g、亭荡子10g、仙鹤草15g、蒲公英10g、百合20g、石见穿10g、石榴皮15g、半枝莲10g。

  “不过,在吃这些药的同时,考虑到肝癌换证疼痛难忍的情况,可再补一副由香附、川芎、苍术、神曲、栀子、党参、茯苓、菊花、玫瑰花、甘草、白芍、白花蛇舌草组成的药方,延缓癌痛的发生和进一步加重。”

  还不等陆轩说话,张景才已经从陆轩手中拿过病历本,对照陆轩开出的药方认真地看了起来,许久之后,脸上露出惊喜的同时,又忍不住皱了皱眉头:

  “你刚刚也提到了一点,《素问·至真要大论篇》中有说到坚者消之、坚者软之,他的情况难道不需要加炮穿山甲、鳖甲、龟甲、龙骨、牡蛎、海浮石、海蛤壳、海藻、昆布等软坚药?”

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