第526章589.给大家立立规矩嘛
老太太拒绝手术探查，但家属期望值又很高，这可把步正阳难为坏了。
虽然我不能接受手术的风险，但我希望你能把我们家老太太的病情给搞清楚，这是家属们很朴实的想法。
就有点难为人。
“这可怎么办？”步正阳皱着眉头问道，“我现在完全没有方向感。”
他也不知道下一步该往哪里查了。
“不行搞一个MDT吧。”高风建议道，说实在的，他目前也没有看出来什么。不如集思广益，听听别人怎么说。
俗话说：三个人BB，胜过一个人吐槽。
MDT由医教部的杨中义主持，王主任年纪就要到了，不出意外的话将由他接班。
杨中义今年41岁，正是年富力强的时候，他目前已经接手了医教部的大部分日常工作，是个比较能折腾的人。
前段时间还搞了病历大抽查，非常严格，甚至可以用苛刻来形容，标点符号错一处都要扣100块钱。
发现乙级病历直接对三级医师组进行警告，同时罚款2000，下级大夫需要脱岗到医教部学习3个月。
“罚钱不是目的，目的是为了让你们记住！”杨主任说。
搞的医院里面怨声载道的，但主管医疗的刘院长很支持他这种做法。
“我看很好，给大家立立规矩嘛。”刘院长说。
全科示教室
多学科讨论定的时间为上午10点，
杨中义到的时候已经10点10分了，高风跟他打了个招呼，对方敷衍的点了点头，一脸不高兴的样子，不知道的还以为他媳妇偷人了。
“这个杨主任是刘副院长提拔上来的，性子比较高傲。”李友良小声对高风道，“他好像对临床医生比较敌视。”
“什么？！”高风愣了一下。
一个医教部的主任，对临床医生比较敌视？？？
有点离谱啊。
“那个位置是谁的？”杨主任开口问道。
“肾病风湿科的周主任，刚打电话说有个病人耽误了，还要5分钟。”步正阳回道。
“迟到就是迟到！”杨主任有点不高兴，“别什么都往病人身上推。”
“病人可不是你们医生的背锅侠！”
有些人掌握着一项特殊的技能，那就是一句话得罪一群人，杨主任成功的做到了。
大家面面相觑，几个主任脸色都不太好看。
“不等他了，直接开始吧。”杨主任发话道。
毛文上前开始放PPT，按照惯例，他要把病人的详细情况给大家汇报一遍。
“这不行啊！”毛文还没说两句就被杨主任给打断了，“这段话你不觉得太冗长了，现病史写那么多没用干什么？”
“你要精简一些，不要写一大堆废话上去。”
毛文都蒙了，其实他觉得自己病历写的还不错，毕竟是要进行多学科讨论，他专门抽了半天时间进行雕琢，标点符号都搞的板板正正的。
“书上都是这么写的。”他下意识的反驳了一句。
“书上说的就全对吗？”杨主任很是生气，“年轻人要虚心接受批评，不要乱找借口。”
场面一时间非常安静，直到有人忍不住笑了起来。
“曹主任！你笑什么呢？！”杨主任更生气了，这娘们怎么回事？给他难堪呢！
“不好意思，杨主任。”内分泌科的曹主任笑道，“刚才想到了一个笑话。”
“病例讨论呢！我请求你敬业一些！”杨主任怒道，“不要把病人的事情当玩笑开！”
“我可不敢。”曹主任脸也冷了下来，“我天天可都兢兢业业的，不像有些人整天就只会喊口号。”
坐在下方旁边的高风只觉得一阵头大，他觉得杨主任肯定是有病。
对方这种德行，将来竟然要成为一家大型三甲综合医院医教部的负责人，想想都觉得不可思议。
搞行政的不都是城府很深的老油条吗？他这个算怎么回事？
“你说谁呢！”杨主任直接拍了桌子，“要是对我有意见就直说！”
“我就是对你有意见。”曹主任干脆道。
此话一出，杨主任脸涨的通红，丫的，这老娘儿们反了！
“曹主任，你要对自己今天说的话负责！”杨主任彻底怒了，好啊好啊，真当我收拾不了你了是吧！
看我以后怎么给你穿小鞋。
他心里已经想好了，等正式上位后一定要把好好的打击一下对方，这群临床医生就是欠收拾！
曹主任没有再吭声，但她不屑的眼神再一次深深刺痛了杨主任。
“你！”
“杨主任快消消气。”有人道。
“杨主任别生气了。”一个主任劝道，“曹主任一向是这么真性情，您以后习惯就好了。”
“对啊，曹主任这个人就是比较直，但没什么坏心思的。”有人接着说，“曹主任，你少说点实话。”
“是啊，其实曹主任笑一下也能活跃气氛嘛，杨主任你上纲上线不太合适。”
“是吧，我也觉得杨主任有不对的地方。”
“我建议双方相互道个歉就算了，咱们可是一个战壕里面的战友。”心内科的一个主任笑道。
杨主任察觉到了不对，这看起来是合伙欺负他啊，他不由得把目光转向了肝胆外科的卫主任。
卫主任此时有点坐蜡，他跟杨主任关系好一些，按道理这个时候他应该出声支援几句的，但是
大家都这么说，他要是唱反调，传出去好像也不太合适。
‘真搞不懂为什么对临床大夫意见这么大！‘他心里有点埋怨杨主任，这还没上台呢，就逮着医生们整。
上个月近乎有一半的医生都被罚了款，这个太过了。
整顿病历肯定是好事，可手段太苛刻了，怎么把标点符号都算上呢！
还有，他觉得毛文的病历写的挺好的，哪里冗长了，病历书写规范上可就是这么规定的，现病史就应该这么详细。
噢噢，书上说的不对，你说的对啊？你算个毛啊！
“大家都少说两句吧，病历讨论呢。”卫主任出声道。
高风觉得挺有意思的，看来杨主任威信不太行啊，这么多人唱反调，有些出乎他的意料。
可能是医教部的王主任干的太好了，这么多年，他总是以极高的工作热情投入临床医疗管理中，职业素养和专业能力让人非常佩服。
杨主任的能力明显跟他相差太多，又好大喜功，还总是以领导自居，这一对比，大家心里可能都比较失望。
高风觉得他有很大的问题，作为医教部未来的负责人，杨主任能否上位虽说是由院领导决定的，但他权利的实现则是通过下面广大的临床医生。
人愿意听你的，你才有权利。
真想要快速建立自己的权威，可以通过拉拢一批，打击一批的手段来实现。
站在所有人的对立面肯定是不行的。
现在可不是以前那种一言堂了，惹毛了人家真能跟你干起来。再说了，这些能当上主任的，有几个简单的。
人家除了业务能力强，也是有背景的。
而且话又说回来了，医教部负责人在职务上跟科主任是平级的，都是属于中层干部，他并不能直接干预对方的行为。
毛文继续汇报病历，但出了这个事大家的情绪明显很受影响，最后几个主任草草说了几句便散场了。
多学科会诊搞了个寂寞。
“高主任，以后MDT开展前准备工作要做好！”杨主任明显是一肚子的火，“你们这次做的非常差！”
“我觉得准备的挺好的啊。”高风说道，“就是大家今天都不在状态。”
至于为什么不在状态，你自己心里没数吗。
“哼！”杨主任冷哼一声扭头便走。
回到医教部，他就喊来了崔干事。
“你这两天把内分泌科还有全科医学科的病历质控一下。”他交代道，“尽快！”
崔干事应了一声，出了门就皱起了眉头，这个老杨又想干什么呢，一天天的全是他的事。
“周青，什么情况啊？”
周青跟着杨主任一块回来的。
“能有什么，受气了呗。”周青笑着说道，“刚在全科那边，内分泌科的曹主任顶了他几句，玉玉症犯了。”
“真是愁人。”崔干事无语道，“他早晚把人给得罪光。”
他们这个领导也不知道脑子怎么想的，谁都看不上。人家有的主任还是很想跟他打好关系的，但杨主任都是一视同仁，表现出来的样子就是：在座的都是垃圾。
那些主任平时都被药商、器械商惯出来了，哪里受得了这个。人家才不愿意热脸贴他冷屁股呢。
“那他这是什么意思啊？找事呢？”崔干事道。
“很明显啊。”周青给他递了根烟，“你敷衍一下得了，别干这些惹人嫌的事。”
“那杨主任那也不好交代啊。”
“你干好了就能交代了了吗？”周青用奇怪的眼神看着他，“你哪天不挨训的？”
“是啊。”崔干事顿时觉得一身轻松，就是嘛，既然干好干孬受到的待遇一样，那他折腾个什么劲。
“唉，要是主任能不退休就行了。”
“说不定老王退了后杨主任会安生点呢。”周青说道，“他对杨主任的造成的压力太大了。”
尽管今天的多学科讨论有些虎头蛇尾，但高风还是有些收获的，肾病风湿科的周主任来的最晚，但发表的意见却是最有价值的。
他提出了组织细胞增生性疾病的可能：包括朗格汉斯细胞增生症、噬血细胞综合征、恶性组织细胞病等。
“的确是要重点排除一下朗格汉斯细胞增生症。”高风对步正阳和毛文交代道，“跟家属沟通一下，让他们再有点耐心。”
家属们早就没了耐心，但也没有其他的办法，毛文早就跟他们说过了，可以去京城、魔都那边的大医院再看看。
朗格汉斯细胞增生症最常见的临床表现为尿崩症、骨骼和肺的受累，但这个病一般多在儿童发病。
高风结合了一下老太太的情况，总觉得不怎么符合。
“那会不会是非朗格汉斯细胞增生症呢？”
非朗格汉斯细胞增生症于1930年被JakobErdheim和WilliamChester首次描述，故命名为Erdheim-Chester病，是一种极其罕见的非朗格汉斯细胞增生症，旧称脂质肉芽肿。
中老年发病多见，中位发病年龄为55～60岁，儿童病例罕见。男女发病率无明显差异。
它也是一种组织细胞增生性疾病。
患此病后患者的骨、心、肺、神经等均有可能受累，从而出现胸腔积液、心包积液，并发呼吸困难。也可累及垂体后叶，表现为尿崩症。
这么一看，倒是挺符合的。
但证据在哪里？
高风查阅了一下文献，本病的实验室检查不具有特异性。可有炎性指标升高，如血沉、超敏C反应蛋白以及血小板和纤维蛋白原升高；同时可有细胞因子升高，如IL-6、IL-8和TNF-α。
影像学检查对于非朗格汉斯细胞增生症的诊断以及疾病评估至关重要。
但诊断该病的金标准还是病理结果。
如果能找到泡沫状或嗜酸胞浆的非朗格罕斯组织细胞，再集合影像学检查，才能真正确定该病。
患者家属对检查还是比较积极的，毕竟费用能全部报销，当一个患者不再为医疗费用所困扰时，医患之间的矛盾就减少了90%.
毛文带着患者做了一个PET-CT，结果提示：心肺骨骼均有不同程度放射性浓聚表现。
胸腔积液和心包积液的检测需要外送，省医这边一些项目还没有开展。
岳鹏辉接到这个任务的时候，正在开导一个叫曹波的下属。
“我跟你说了多少遍了，那个女孩子不行，一看就很虚荣。”
“现在好了，钱花了这么多，你特么连嘴都没亲上！傻了吧！”
“她说自己比较保守，要等见父母以后才可以。”曹波沮丧道，“谁知道是骗我呢。”
他昨天莫名其妙的被一个男的揍了一顿，对方自称是他女朋友的男朋友。
“那我是谁？”
“你爱谁谁！”对方刚开始很生气，后来两人感觉有些不对劲，对了一下情报，终于真相大白。
“劈腿！都劈成蜈蚣了！”
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