第393章458.烂椰子导致的死亡事件
刚毕业的大学女孩，身为打工人，总是一直熬夜一直爽的，但是李静其实作息相当规律，因为她有保持身材的习惯。
工作方面，室友认为她确实非常努力，有时候临睡前还看见她坐在客厅加班。
谈及她的健康情况，室友说她身体素质很好，因为李静在大学时期是学校运动会的无情的拿奖机器。
从目前的情况看起来，患者的确是一个在既往史和个人史中没法多写几笔的健康人。
这个时候血气分析的结果也出来了，pH为7.29，动脉血气分析显示代谢性酸中毒，同时她的体温上来到39.7摄氏度，血压刚刚测了是200/110毫米汞柱。
高热？代谢性酸中毒？
“她最近一个月有发生过感染吗，比如咳嗽、发烧之类的？”急诊重症的大夫又问了一下李静的室友。
室友若有所思了一会，随后笃定地说可能是的，李静应该在这月早些时候喝过感冒冲剂，因为水太烫拿不稳，家里的杯子还被摔碎一个。
头痛、呕吐、视物模糊，加上高热、肌肉抽搐和前驱感染史，难不成是脑膜炎？
急诊重症的大夫明显肚子里面是真东西的，立即给患者做了一个给病人做一个腰椎穿刺。
除了常规性的支持治疗，由于脑脊液实验室检查的结果最快也要明天才能出，考虑到患者的情况，管床医生决定先经验性使用针对脑炎、脑膜炎的治疗药物。
“她那个室友呢？”
“烂椰子？”感染科的这位主任语气顿了一下，瞬间脸色大变。
黑龙江酸汤子灭门惨案，这是一个有名的食物中毒案件，黑龙江某社区王某及其亲属12人在家中聚餐，其中9人因食用了自制的酸汤子后，引发食物中毒，造成9人全部死亡。
感染科的一位主任也在，但看起来也是毫无头绪。
李静在午饭的时候还表现得较为正常，而午后就开始不舒服，随后进行性加重，期间她也没有出门。
所以，会是食物中毒吗？
高风赶紧吩咐李静的室友快点去取家里的腐烂椰子送来做检验，同时把这个情况跟大家说了说。
但脑脊液的实验室检查的结果提示：未检测到血液、白细胞或蛋白质细菌和疱疹病毒，包括培养，均为阴性。
仔细梳理了所有和李静的有关的细节，高风试图找出遗漏之处。
“是我们有一次去超市购物回来后送的一个开口即饮椰子，买回来以后一直放在客厅桌子上没动，可能至少有一个月了，我们几乎都忘了它的存在。李静当时说她刚刚尝了一下，水是酸的，她就吐出来了，说自己从没尝过这么令人犯呕的味道。”
不是颅内感染，高风也是有些意外了，他第一时间想到的也是这个。
这一次，他听到了新的东西：李静曾经在她洗碗出来后向她展示了一个腐烂的椰子。
见到她的室友，高风要求她再详细复述了一遍她们中午吃了什么。
“烂椰子这种，有什么常见的毒素没？”
“椰毒假单胞菌！黑龙江酸汤子灭门惨案！”
“应该在外面。”管床医生说道，由于李静的父母距离这边比较远，再过几个小时才能到。
大家看起来都有些迷茫，感染科的这位主任赶紧详细解释了起来。
这表明，李静根本不是颅内感染。
看了一下具体的用药和检查，高风不由得对他的处置方案竖了个大拇指，这个大夫的水平很高。
腐烂的椰子？新鲜水果理应放在低温下保存，而这个开口椰子在常温下放了快一个月，加上近来天气炎热，是什么微生物的魔法培养基那可就真的没人说的准了。
患者的情况每况愈下，管床医生很着急，于是便邀请各位大大咖过来看看。
难不成是中午吃了什么吗？
另外3人因不喜酸汤子的口味，未食用而逃过一劫。在该案件中，死亡率为100%！
而酿成如此惨案的原因正是一种常见污染玉米、椰子的细菌――椰毒假单胞菌。
夏秋季节制作发酵米面制品容易被该菌污染。该菌能产生一种致命的毒素――米酵素酸，是发酵玉米面制品、变质鲜银耳及其它变质淀粉类制品是引起中毒的主要原因，常见的食品有糯米面汤圆、吊浆粑、小米或高粱米面制品、马铃薯粉条、甘薯淀粉等。
高温煮沸不能破坏毒性，中毒后没有特效救治药物，病死率达50％以上。
之所以如此致命，是因为米酵素酸是一种线粒体毒素，主要作用于肝、脑和肾等实质性脏器处的线粒体。线粒体作为人细胞内的发电站，一旦破坏，那对于细胞的结局只有一个――。
多个细胞的死亡，即是我们熟知的器官衰竭，而超过两个以上的器官衰竭，往往也预示着病人最后的生存率将是一个残酷的数字。
如果是线粒体毒素中毒，那李静的一系列症状也就能得到解释：恶心呕吐、腹痛腹胀，惊厥、抽搐、血尿、血便等肝脑肾实质性器官损害症状。
细胞线粒体工作的异常也可以解释李静出现的一系列代谢紊乱症状：代谢性酸中毒和轻度高血糖。
高风立即进入了系统空间，展开搜索后，空间中央的大屏幕显示的是一片空白。
这说明对于米酵素酸中毒，系统中并未收录有效的治疗手段。
高风的心开始很重的跳了起来，敏锐的直觉告诉他，李静可能并不能够从床上轻易站起来了。
事实上还没等椰子的送检结果还没有出来，李静的情况已经变得不太妙。
入院19小时，李静大脑磁共振成像显示她脑中的壳核、海马和小脑部分水肿。根据磁共振成像结果，怀疑为严重的中毒性/代谢性脑病。
入院21小时，新的血液检验结果显示她的血氨水平为100mol/L、肌红蛋白1635g/L和肌酸激酶905U/L。这些指标意味着李静的肝脏和肾脏正在急性衰竭，同时肌肉也在大量溶解，而肌肉的溶解产物将会破坏肾脏的结构，这样一来将进一步加剧肾脏的衰竭。
入院28小时，李静的脑部CT显示她的大脑具有严重的水肿。而由于颅骨是一个封闭的空间，肿胀的大脑在有限的空间内努力扩张，最终将诱发脑疝。
同时，李静的瞳孔开始出现扩张，脑干反射缺失，自主呼吸开始逐渐消失
最终，在入院41小时之后，李静被宣布临床脑死亡，已经不再具有治疗意义。
看着嚎叫大哭的家属，高风感觉到了一阵无力。
以前由于系统的缘故，他拥有很多的试错成本。但这次明显不同，米酵素酸中毒根本没有特效的治疗药物，只能眼睁睁的看着病人迅速走向死亡。
2天后，高风再次接到了急诊重症的电话，李静的管床医生告诉他，椰子的检验结果出来了，但结果出乎大家的预料。
腐烂的椰肉里根本没有发现椰毒假单胞菌和米酵素酸！
李静并不是死于米酵素酸中毒！
那会是什么，致命的病因究竟会是什么呢？
死亡病例讨论的时候，管床医生向大家详细的汇报了整个病例，大家对病例的每一个细节都进行详细的复盘：
年轻女性，摄入变质的新鲜水果后于几小时内快速起病，此后病情开始一路狂飙，从一开始出现的呕吐，头晕，肌肉抽搐，到高热，高血压，意识昏迷，代谢紊乱，肌肉溶解，肝肾衰竭。特点是急、快、猛。
“能考虑到米酵素酸其实已经很了不起了。”感染科的大主任说道，他在感染性疾病方面可是绝对的权威。
“我觉得方向还是不错的的，确实还是很像某种线粒体毒素中毒后诱发的连锁性衰竭反应，不是米酵素酸，那有没有可能是其他微生物产生的毒素呢？”
不是细菌性食物中毒，那有没有可能是真菌性食物中毒呢？高风心中一跳，他当场便提出了这个想法。
“很有可能！“感染科的大主任赞许的看了他一眼，这个年轻的想法跟他不谋而合，患者的情况的确是很符合真菌性食物中毒。
实验室里，检验人员对椰子的再次检验中发现了一种真菌：蔗生节菱孢霉菌。
提到这种真菌，大部分人可能都会很陌生。节菱孢霉菌是在自然界中不常见的一类霉菌，它是分布世界各地的一种植物腐生菌。
节菱孢霉菌在甘蔗产区和变质甘蔗中毒发病区的甘蔗样品中均有分布。相信很多人对于红甘蔗的毒性有所耳闻：
红甘蔗往往是因为甘蔗感染了蔗生节菱孢霉菌，而这种真菌可以产生一种剧毒的物质：3-硝基丙酸。
作为一种线粒体毒素，3-NPA能够不可逆地结合并抑制线粒体中的琥珀酸脱氢酶，从而阻断细胞中柠檬酸循环和ATP的生成。
用更通俗的话来解释，当存在3-NPA时，细胞的线粒体就不会选择用正常的物质进行能量生产，而是优先选择该毒素，这样一来，细胞中的能量生产就被迫终止了。
因摄入变质红甘蔗，而导致3-硝基丙酸中毒的惨案同样也并非偶发。
如果李静确实是因为从霉变的椰子中摄入了这种毒素，那就可以解释所观察到的严重酸中毒现象及一系列症状。
剧毒的线粒体毒素干扰了她脑部的能量供应，从而导致她首先出现明显的神经系统症状：头晕，视物模糊，肌肉抽搐。
随后是对代谢的干扰，酸性物质的代谢紊乱导致其酸中毒的出现。肝脏细胞的大量死亡导致了肝脏衰竭，而肌肉细胞能量耗竭之后开始死亡、溶解，这将进一步加剧肾脏的崩溃
最终，在对李静血样的二次检验中，检验人员同样发现了3-NPA的存在。
这个姑娘最终因为喝了一口发霉的椰子水，永远的驻留在春天的开始。
高风内心十分复杂，如果说更早的应用抗霉菌的药物是否会改变结局呢？
大概率是不能的，病情进展的太快了。
其实生活中老一辈人都有吃剩饭剩菜的习惯，年轻人的劝说他们也不以为然――
今天高风跟着张正业一块去社区医院义诊，这是委里面组织的任务，没有特殊的原因每个科室都要派人参加。
京城的社区医院跟H南省的社区医院明显不一样，这边的社区医院实力要雄厚的多，眼瞅着几栋20多层的大楼拔地而起，李友良不由得砸了咂嘴。
“这比我们县医院的楼还高呢。”他转悠了一圈后回来说道，除了地盘小了点，其他的配置可是一点都不低。
京城的社区医院并不像很多地区的一样，只是打疫苗的地方，这里能承担的医疗工作要高大上许多。
最起码常见的手术是没问题的，高风还在内镜室看到了奥林巴斯的胃肠镜和气管镜。虽然数量只有两条，但配置很全齐全。
义诊的现场很是热闹，这附近居民很多，大多是一些会唱跳rap的老头老太太。
很多人一看就是有文化素养的，行为举止和交谈处处显露不凡，一个月不拿个6000元以上的退休金，精神面貌不会这么好。
高风看了几个病人，大多是慢阻肺，年轻的时候抽烟太厉害，老了之后患上这样疾病也是理所当然。
有一个属于急性发作期，应该是合并气胸了，这会儿胸闷的明显，高风让他赶紧去住院治疗，其他的病人都相对稳定，只需要按时用药。
中间还有一个患者家属来咨询，他父亲是肺癌晚期，病理类型是鳞癌，之前做过放化疗，现在应该是又复发了。
“大夫，协和现在有什么新药没？”家属问道，“我爸之前化疗差点抗不过去，这次是死活不愿意再去了。”
高风看了一下患者的病历，患者做了基因检测，并未有什么基因突变，靶向药这块是不考虑的。
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