第五百五十六章 心脏掉出来怎么办

  李一山指了指屏幕:“请看王磊的手法。别看操作的位置紧挨着心肌,但迄今为止,他没碰过一次心肌。”“也就是说,除了开胸手术本身对心脏的影响之外,这个术式并没有增加新的危害。”被李一山提醒,性急医生终于注意到这个细节。他盯着王磊的手指,仔仔细细看了好一阵,忍不住要求:“李主任,麻烦分屏,放大王医生手指部位。”李一山从善如流,将王磊手指处放大,这次大家都看得清清楚楚,王磊的手指就在心肌边上活动,二者之间的距离经常要以毫米计,似乎马上就会撞上。但他就是坚守着最后那分毫距离,就是不碰上去。越是水平高,越是知道其间难处,陈家晋震惊地自语:“方寸之地做文章,怎么做到的?”李一山满意地看着众人表情,悠然道:“大家是不是很吃惊?不用这个亚子,以后你们会习惯的。”他指了指自己的鼻子:“比如我,第一次见到王磊的手术,也跟你们一样,一副没见过世面的样子。”“现在么,我早就见惯不怪了——王磊这家伙,做出多匪夷所思的术式,展现出多惊人的基本功,都是正常的。”他还想再吹几句,忽然发现不对。台下这帮人,没一个看我的,全都盯着屏幕。啊我真是傻子,这种时候说什么废话,认真看王磊手法细节,争取学一手,才是正经事。他赶紧放下话筒,也认真看了起来。王磊将所有会影响心脏移动的组织都游离干净,仔细检查一遍,发现没有隐患,一声令下,助手们把胸部用无菌大纱布遮盖起来,将战场转移到颈部。此时,麻醉模式早就从静脉麻醉自主呼吸转成了复合全麻,气管内插了气管导管,是一个最常见的经典麻醉方法。王磊看向赵主任:“准备切气管。”赵主任点头:“情况平稳,可以。”确认了安全,王磊一伸手,一把小圆刀拍在掌心,随即向癌灶下端气管切下。切断气管是常规操作,比的就是快稳准,除了基本功的差异,变不出什么花样来。众人欣赏着王磊艺术化的操作,心情较游离心脏时轻松了许多,一种优哉游哉看艺展的感觉油然而生。切断下端气管后,王磊又一伸手:“导管。”器械护士早有准备,立刻将一个长长粗粗的玩意递了过来。这是?众人一下坐正身体,看艺展的悠然不翼而飞,仔细地打量着那玩意。前面部分看起来就是根气管导管,而后面部分,明明就是连接导管与呼吸机的螺纹管。啊这。麻醉器具上了手术台,难道是用来协助的?又或者,王磊要做麻醉的活?那要怎么做?还以为下面不用再动脑了,看王磊的手术,真是一分钟悠闲都不给啊。王磊接过气管导管,助手扶住气管,王磊将导管轻柔地插入下端断口。原来如此!众人恍然大悟,暗暗叫好。这是传统麻醉方式的改良,将原导管直接下行越过断口的方法,改成了废弃原导管,用无菌导管直接插入下端气管。这样就避免了吻合口污染、肿胀、破裂等种种弊端。再联系之前说的麻醉方式:支架预置+静脉麻醉自主呼吸、合并适时高频喷射通气、转复合全麻气管插管术,虽然还是不太明白,但又好像感觉到了其中的优点。导管插好,助手将螺纹管末端凌空递给李光,李光将它接续到呼吸机上,成功完成呼吸回路。完成之后,赵主任确认无误,再次说道:“好了,继续吧。”王磊点头,迅速将癌灶上端气管也切断,整个病变部位便全部取下。此时,气管被切除长达近10cm,中间露出一个极大的缺口,需要将下段气管往上移动,与上端吻合在一起,重新合拢为一根新气管。王磊吩咐一声,助手们齐心合力,利用纱垫保护心脏,小心翼翼地托住整个心肺系统,缓缓向上移动。麻醉医生们则严阵以待。眼看接近上端,王磊拔去气管导管,助手们托着心肺系统继续上移,直至两个气管断口合拢。王磊迅速做好各处固定点的标记,助手们又托着心肺系统下移,露出足够空间,王磊将气管导管重新插入下端气管。助手们再次上移心肺系统,让导管越过上端断口,而两个断口处于同一水平线上。这时胸外科医生们都已经看懂了整个术式,有的欢喜赞叹,有的却面露疑色。丁金明不太懂肺科的那部分,对心脏却极为精通,低声问身边的陈家晋:“现在是要做固定了吧?按照标记,将心肺系统固定在新的位置上。”陈家晋点头,丁金明又问道:“但是有个问题我想不明白:心包被切除了一半多,而且集中切除了右侧,也就是说,右侧没有保护了。”“现在的心脏,是勉强‘装在’剩下的左侧心包里面,就像手机插在浅浅的裤兜里一样——那以后患者要是右侧卧位,甚至只是往右边倾斜,心脏岂非就‘掉出来了’?”陈家晋皱着眉头:“确实是这样。心脏脱落必死无疑,我也觉得有问题。”“不过有一点,连接心脏的一切组织都有固定心脏的作用,它们本身,也会被固定在新的位置上。或许等时间长了,这些组织生长恢复完好,‘长牢了’,也就不怕了。”“所以最要紧的是术后一周,如果安全度过,想必这些血管、组织什么的,应该就有相当的承受能力了。”丁金明连连摇头:“不妥不妥,不牢靠,不牢靠。以后患者就只能极端小心,不能跑不能跳不能摔倒,一不小心,就算心脏没脱落,只是往右边摇晃几下,也可能发生危险。”“这王磊,想象力倒是丰富,就是考虑得不够周到。”陈家晋问道:“不这样该怎么办?气管癌其他治疗都无效,不做手术必死无疑,王磊好歹给他找了条活路。”“小心谨慎地活着,总比很快就死好吧?”丁金明无话可说,嘴里兀自嘟囔些不妥、应该改进之类言语。现在形势明朗,想到这一点的不止他一个。屏幕上,王磊正在做着心肺固定术,将原先切下的下肺韧带重新固定在纵隔上,将一切可以用来固定的东西都固定在标记好的位置上。示教室内,一些医生皱眉思考,偶尔与身边同行窃窃私语。渐渐地,意识到不对的人越来越多,议论的声音越来越大。

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