第五百二十章 蜀道难

  示教室内没有足够的座位,学生们就站在过道上、趴在窗户上。罗伯特列维等人是客人,学生们自觉地把前面最佳位置让给他们。布朗等人也来了,虽然内外科有别、心肝有别,但多少能懂一点,听说了这台手术的超高难度后,他们也忍不住想看看。见又是六七个外宾,前两排的学生们纷纷起身让座。布朗等加入王磊团队后,早已把自己当成此地主人,连忙谦让,全都退到门口。罗伯特看着这盛况,不由心潮澎湃,突然站起身来,对台上应邀解说的穆勒说道:“我来解说吧。”穆勒惊喜道:“那太好了!”掌声中,屏幕亮起,手术室画面展现在众人眼前。这是刚刚建好不久的微创手术室,罗伯特看到腹腔镜,面色大变,连忙询问手术室内的秦沛。“秦医生,这个程度的粘连,大切口开放式手术都难以应对,为什么还用微创?”王磊刚才的话让他无比开心,但现在,他忽然觉得心里蒙上了阴影。我已经说得很清楚了啊,那不是一般的粘连,就算把肚子拉开20厘米的大切口,手直接伸进去,仍然难以搞定。而微创手术呢?就开几个小洞,医生的手不接触病人,眼睛也不看着病人,全程束手缚脚,怎么可能搞得定。再想起王磊一句不起眼的话:“关于佩特拉先生的粘连、撕裂,我早有预料……”刚才自己没多想,现在想来,除非他已经拉开佩特拉肚子,亲眼看到了粘连,否则怎么可能早有预料?难道王磊是在敷衍自己?不可能啊,王磊不像是这种人,而且他有必要这么做?“罗伯特先生,王老师采用腹腔镜,是因为患者年老体弱,多次手术、长期疾病下,身体状况极差,经不起开放性手术的打击。”“至于如何解决粘连问题,不好意思,我不知道腹腔内粘连到什么程度,无从解答。”“但是,王老师既然愿意开,既然敢于选择微创,那就一定有他的办法。”好吧,秦沛选择相信王磊,我也应该相信。罗伯特关闭通话,对台下学生们讲解了一下粘连对于这个手术的影响。听说这位患者的粘连如此严重,学生们的求知欲激发起来,个个努力思考:如果换成我,要怎么样对付这种困难。然而连罗伯特都没有办法的困难,凭他们这些连实习阶段都没到的学生,又怎么可能想得出来。理论功底深厚的赵子刚想了一会,也苦笑着摇了摇头。见学生们议论纷纷,又一无所得,罗伯特说道:“虽然看起来不可能,但王医生的创意时常令人意想不到,就让我们拭目以待吧。”手术室内,常规的一套程序后,腹腔内的情况终于显露在示教室的大屏幕上。这块屏幕的画面来自于腹腔镜前端的摄像头,和主刀医生所见是完全一致的。手术台前有一块专用屏幕,整个手术过程中,手术医生就是看着这个屏幕进行手术。画面中,腹腔内果然如罗伯特所说,粘连得一塌糊涂,整个肝外区域看上去,就象是一片万载冻土。又像是小箱子里关了密密麻麻的蜘蛛,然后这些蜘蛛拼命织网,织到最后,层层叠叠密不透风,看起来毫无空隙。其他地方的粘连对手术影响不大,但肝十二指肠韧带集成了动静脉、胆管、神经从、淋巴管……重要性不言而喻。同时,它又是重要的解剖指示,医生们常常需要依靠它来帮助定位,尤其是显露肝外胆管,然后循着胆管进肝。定位问题对王磊来说不存在,透视下一切都无所遁迹。但按照常规,分离是必须要解决的问题,否则下一步无从谈起。王磊稍稍停顿,目前他有两个选择。第一:按照常规术式做,凭借自己的神级基本功,管它粘连成啥样,神挡杀神魔挡杀魔,直接一路分离过去,完全可以搞定。这个做法最大的优点就是省事、安全。但这种方法只有自己能用,对于其他人没有任何参考意义。要是那帮科大学生不知轻重,在拥有主刀权力后按同样方法做,很可能会出事。第二:另辟蹊径,从神级手术技巧的多个术式中选择一个。想起之前和罗伯特关于消除障碍的对话,还有科大学生们热烈的掌声、欢呼声,王磊打定主意,避开粘连带,操纵腹腔镜直取左肝。摄像头就在腔镜最前方,随着王磊的操纵,画面急剧变化。那片冻土在画面中快速掠过,肝圆韧带、镰状韧带……各种结构一一从画面中掠过,直至硬化的左侧肝脏出现在镜头里。秦沛猜到几分王磊的意思,惊讶地问道:“王老师,你是要先做肝左内叶切除?”王磊答道:“对。既然入肝道路堵塞,无法通行,那就不走这条道了,我们直接飞过去。”飞过去?飞过去!砰!罗伯特手里的激光笔滑落在桌上,他毫无所觉,半张着嘴,神色木楞,盯着那一看就不太正常的肝左内叶。飞过去?飞过去!啪!赵子刚猛地一击掌,喃喃道:“蜀道难,蜀道难,难又何惧,我可上青天!”“妙哉!妙哉!”王磊一边操作,一边又补充道:“常规术式是直接分离,然后再切除肝段,难度很大,但我们现在切除肝段后倒推,难度将会骤降。”“对对对,”罗伯特忘形地叫道:“飞过去,然后倒推回来,太棒了!太……”他的声音戛然而止,犹豫地问道:“秦医生,常规术式之所以能成为常规,是有道理的。其最大的优点之一,就是能做入肝血流控制。”“但是倒推的话……现在肝蒂粘连无法显露,文氏孔被十二指肠粘连带覆盖,岂不是无法阻断入肝血流?”阻断入肝血流,就是釜底抽薪,直接把整个肝脏的血运给断掉。一般通过阻断肝蒂来实现——王磊在栖云县交通事故中,对消防战士采取的方法就是这个。人体大多数地方的手术,不必强调这种整体断流,只需要在操作涉及的局部止血就行了。但肝脏不行。买过猪肝的人都知道,猪肝的血运极其丰富。人肝也一样,如果不能有效阻断血流,第一鲜血会遮盖术野,手术无法进行。第二会发生全身的血流动力学障碍,导致危险。秦沛答道:“或许,可以行肝段控血术。”

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