第三百七十六章 葡萄糖酸钙

  缓则治本,急则治标。血压、心率、呼吸、体温等生命体征就是最重要的标,也是急诊科最重视的东西。若是能保证生命体征稳定,那无论病因是什么,生命暂时都是有保障的。陈澜有了主心骨,额头上的汗神奇地止住,他也顾不上抹一把,蹬蹬蹬跑回办公室,重新拿了个听诊器回来,端着血压计就开始测量。王磊首先听诊心肺,这是检查呼吸和循环功能最快捷的方法,而呼吸循环则是维持生命的重中之重。心率110次/分,心律齐,心脏暂时没有大问题。呼吸16次/分,双肺呼吸音清,呼吸也暂时没有大问题。呼吸循环没事,下面就是神志。王磊问了油腻小仙女的名字,呼唤道:“李继红。”李继红毫无反应。王磊又伸手按压眼眶上缘,这是检查神志最便捷的反射,叫做压眶反射。如果是浅昏迷,被按压眶上孔后,病人会因为痛苦而出现反应,比如皱眉、肢体收缩。如果压眶无反应,那就说明是中度以上昏迷,预示着病情严重。手指压下,王磊注意观察李继红的表情和四肢。毫无反应。说明是中度以上昏迷。突如其来的中重度昏迷,生命体征却平稳,会是什么原因?颅脑外伤?脑血管意外?糖尿病酮症酸中毒?某种中毒?某种危象?王磊脑海里飞快掠过许多病名,压眶的手指按照急诊检查习惯往下一移,翻动李继红的眼皮。眼为脑之窗,急诊病人对眼睛的检查非常重要。翻开上眼睑,王磊一愣。眼球竟然在转动。浅昏迷才会出现无意识的眼球转动,但她压眶反射都没了,怎么可能是浅昏迷?这个李继红,真是浑身上下都充满了矛盾。王磊松开手,眼睑重新合拢。不对!王磊猛地伸手,再度翻开眼睑。转动,欢快而忙碌。无意识转动有这么活跃?这种转动只有一种可能性——癔症的特征性表现。癔症是古老的称呼,现代叫分离转换性障碍,有四种表现形式。其中一种叫做分离性身份障碍,也就是小说里常见的多重人格。而李继红现在的表现,则是转换性障碍——受到精神刺激后,情绪发生剧烈变化,然后转换为躯体症状,情绪随之骤然平稳。李继红的昏迷,就是躯体症状。这是世界上症状最为复杂的疾病,其他疾病的症状它可能有,它有的症状其他疾病不一定有。这种病人长期被污名化,连家属都看不起他们。但实际上,他们根本不是装病,相反,他们无法抵抗病痛,并且绝大多数都受过严重伤害,应该得到的是尊重。不过诊断此病有个原则,就是排除其他病变,尤其是器质性疾病。器质性疾病对应功能性疾病,就像一辆汽车,爆胎了就是器质性疾病,得修补或者换胎;光是车胎气不足的话,就是功能性疾病,打气就好。如果明明车胎破了个洞,你却仅仅打气的话,可能会出事故。所以王磊没有贸然下结论,而是不惜使用透视能力,继续全面检查。期间,陈澜报了几次数据,全部正常。见王磊一直在检查,久久没给个结论,工头忐忑不安,忍不住凑过来问道:“要不要转院?”李秋马上把他赶开:“不要影响王医生检查。”从头查到脚,除了一些无足轻重的小问题外,没有发现异常。王磊松了口气,对李继红说道:“李继红,我知道你是什么病了。”四周许多病人和家属在远远围观,闻言全都惊讶:这李继红不是昏迷不醒嘛,王医生怎么还跟她说起话来了?“你别怕,我们医院有一种进口来的好药,是专治你这病的特效药,打一针很快就好了。”李秋眼前一亮,她看到江婉柔和任医师这样治过病。陈澜则满心迷糊,不是要尽量避免给病人打包票吗?怎么把话说得这么满?癔症发病率不低,但到“昏迷”程度的不多,陈澜刚工作一年不到,尚未接触过这种病人。王磊扭头对李秋说道:“葡酸钙10ml静注。”李秋重复一遍,转身走向治疗室。葡萄糖酸钙是一种钙制剂,可用于缺钙、过敏、镁中毒等多种疾病,静脉注射之后,由于高钙导致全身毛细血管扩张,会感到全身发热。陈澜疑惑地问道:“她是低钙血症?手脚也不抽搐啊。”话音未落,李继红的四肢就抽搐了一下。“真的是低钙血症?!你怎么看出来的?!”陈澜大为震惊,对王磊的钦佩有如滔滔江水连绵不绝。王磊没睬他,又对李继红说道:“这药不但效果特别好,见效还快。”“用了药以后,你会先感到喉咙口发热,那就是见效了。”“再过一会,全身都会发热,那就是药效全部发挥出来,你的病也就好了。”李继红毫无动静,四周围观者窃窃私语,都无法理解王医生的举动。说话间,李秋已经抽好葡酸钙过来,接入静脉通路,开始缓缓推注。静脉注射是吸收最快的常规用药途径,一般情况下,葡酸钙推注要缓慢,以20分钟推完为宜。并且还要用糖水加以稀释,不宜原液直接静脉推注。否则的话,少部分患者轻则可能恶心呕吐,重则心律失常,甚至心跳骤停。但用于分离转换性障碍时,缓慢静注是无效的。见李秋跟绣花一样慢慢推,粗大的针筒内,药液几乎见不到减少,王磊吩咐道:“加快速度。”李秋当即加速,但还是显得缓慢。王磊又说道:“再快一点。”李秋惊讶地抬头,江院长任医师他们使用时,可没这么快。而且她有经验,这才敢于直接遵守医嘱,没有稀释就静推了。这要是换成谢妍那小丫头,一开始可能就得提醒王磊,确认之后才敢执行。她想了想,确认道:“加快注射速度?”“对,加快,一分半钟内推完。”葡酸钙的发热效应跟静脉推注速度密切相关。一分钟内推完,96%的人会出现发热反应。一分半推完,降低到90%。两分钟内推完的话,出现发热反应的几率猛降到70%。如果按照常规,稀释后20分钟内推完,那就别想有发热反应了。

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