第三百四十五章 盲肠三贱客

  “周院长,任医师,怎么了?”周兴艺懊恼道:“任勇这情况,看着很像偏头痛,但是用了利扎曲普坦竟然毫无作用。”任医师不满地撇了他一眼,叹气道:“好像还加重了,原来只是头痛、没力气,现在还头晕恶心。”孔一刀问道:“利扎曲普坦是啥?”曲普坦类药物虽然已经面世30年,但专利过期不久,国内很晚才出现仿制药物,远未推广开来。现在这些药物基本只存在于三甲医院,连玉清县医院都没药,孔一刀自然没听说过。王磊解释道:“这是五羟色胺受体激动剂,针对偏头痛的特异性治疗药物。”一直以来,国内对付偏头痛的法子就是止痛药。俗话说“北片南粉”,老百姓们最爱用的就是头痛片、头痛粉,全是副作用很大疗效不大的妖艳贱货。这是典型的头痛医头,混过去算数,因此孔一刀感到有些诧异:“偏头痛还有特效药?新药真是层出不穷啊。”王磊摇头:“曲坦类不算新药,现在还有地坦类、吉泮类、cGRp单克隆抗体……”“唉,蹲在山窝窝里真是啥都不知道,”孔一刀感叹一句,又说道:“既然特效药无效,那说明不是偏头痛?”王磊再次摇头:“利扎曲普坦有效率不到70%,还有头晕恶心的副作用,所以光凭这个,不能说任勇不是偏头痛。”听王磊说得头头是道,任医师心头升起希望,急忙问道:“王医生,你看任勇现在要怎么办?”“我看一下,病历呢?”“哦在这在这。”任医师老婆赶紧将一堆资料递给王磊。资料很厚,从县市两级病历,再到乡县市各自做的一大堆检查,一只手险些抓不住。但王磊分把钟就看完了,因为从查体到辅助检查全部正常。难怪周兴艺考虑偏头痛,偏头痛确实是所有检查都正常的。但真的是偏头痛吗?无数惨痛病例的教训下,正常医生的思维方式都有些病态——永远怀疑一切,永远要打个问号。王磊也不例外。怀疑之后就是求证,求证的第一步,就是让其他医生的体检结果滚蛋,只有我亲自来的才可信。王磊走到任勇身前,开始仔细检查。感到有人对自己动手动脚,任勇晕乎乎地睁开眼睛,见是医生,立刻哀求道:“医生,我真不是装病,我觉得我要死了,你救救我!”任医师尴尬道:“王医生,他看到每个医生都这么说。但检查下来一切正常,怎么可能会死。”王磊安慰任勇:“别担心,我们都会帮你,一定会找到你的病因,一定不会让你死的。”“嗯。医生你别信我爸,他不会看病,我真的没骗你。”被儿子鄙视医术,任医师千锤百炼的老脸都有些挂不住,呵斥道:“医生检查别说话。”王磊没再理会这对父子,考虑到主诉是半个月以上的头痛,他先按照神经系统疾病查了一遍,花了很长时间,一无所得。头痛是万金油症状,也可能是颅外病变,王磊又细致地做了全身检查,一无所得。看来又要用掉一次透视机会。在一院时,身边全是专家,哪怕没有自己也一样看病,所以尽管同样只有三次机会,王磊依旧随便使用,最多用完躺平。但到了谪仙医院后,他每次使用透视能力都左思右想,实在没办法了才开启。尴尬的是,开启透视之后,遍视全身,依旧一无所得。难道真的是装病?这个念头一出来,马上被王磊掐断。患者千人百面,医生时不时就能碰到装病的人,见识多了,有时候会警惕性下降,把一些病因隐蔽的疑难杂症也误以为装病。所以上学的时候,一位医大附院过来授课的老师特别叮嘱:在下“癔症”之类诊断时,一定要慎重,再慎重!你轻飘飘一个心理障碍的诊断,弄不好就贻误了病人治疗的时机。见王磊盯着任勇久久无语,任医师小心地问道:“王医生,怎么样?”王磊回过神来:“还要再检查一下。”还查?你都查十几分钟了。要是每个病人都这样查,那些大医院就该瘫痪了。任医师不太理解王磊的做法。周兴艺在病房办公,对王磊的风格了解得多一些。他听说王磊查外科病人、尤其是查即将开刀的病人时,也往往一查很久,跟其他外科医生们短平快的检查方式截然不同。这就很无语了。看病这件事,又不是多摸多听多看就一定能确诊的,你得遵循病情的客观规律啊。有的病,它表现出来的就是那么点东西,哪怕你24小时盯着查,还是那点东西。周兴艺不由想起早上自己问内科怎么办时,王磊放出的狂言:以后我多关心内科病人。必须要承认,王磊在外科上的水平没话说,足以傲视同侪。内科上估计也不会差。但他这看病方式,真的是一言难尽!王磊回了一句,又全身心投入到检查中去。他想起了谢红梅的病,当初仅仅表现为便秘时,自己也做了全身透视,同样没看到什么异常。但后来证实,谢红梅不是没病,而是病变隐蔽。透视下,除了毛发稀疏这些,就仅仅表现为垂体轻度萎缩,在第一次透视时没有引起足够重视。对,要查得再细一些、再全面一些!王磊一边用着常规的望触叩听手法,一边努力看得更加细致。时间一分一秒过去,周兴艺和任医师几次张口又闭上,就在任医师终于忍不住时,王磊的目光停在盲肠上。找到了。是你吗?视线中,极小一段肠壁稍稍增厚,由于不明显,几次目光掠过都没发现异常。仔细看去,肠粘膜下层有肉芽肿样增生,导致了肠壁增厚。透视能力只有这个程度,没法看清究竟是什么原因导致的肉芽肿。但是感谢前贤,可以依据他们积累的经验推测。首先可以排除肠道炎性变,然后克罗恩病、麻风、回盲部血吸虫病性肉芽肿也可以排除。除此之外,有盲肠三贱客不得不防。每一贱都很狡猾很隐蔽,都足以致人死命!都必须在早期采取强力措施!无论是因为漏诊,还是因为用错治疗手段,一旦错过最佳时机的话,就很难挽回。

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