第一百三十六章 双胞胎亲徒儿

  “普通医生看到心动过速,可以不管缘由,对症下药,控制住就行。”王磊的目光扫过全场:“但各位都是心脏专家,理应透过表面追寻根本,找到引起心动过速的原因。”“这样,才有可能根治,才不会误诊。”杜海等Z国医生目瞪口呆,这家伙,是在教训各位世界级的专家?路易斯和史密斯恼火地瞪着王磊,连约翰这个老好人都有点不悦。身为世界级的权威,各国医生竞相求教的人物,他们觉得,就算再绅士,也无法忍受一个Z国小年轻一再的唱反调和鄙视。章含妙本来一直很鄙视很生气地看着王磊,这时反倒有些佩服了。不管怎么样,这家伙的胆子是真大,面皮是真厚。这就是一个大骗子的职业素养吗?不过,既然马主任他们这么推崇,难道这家伙真的不是骗子?不可能,8+2就是左主干狭窄心梗;没有影像学基础就是不可能发现粘液瘤。“他的心动过速很反常,不符合任何常见原因。”王磊不管他们的神色,直接说出自己的理由:“高达230次\/分的心动过速,没有任何原因可寻,就必须考虑到心脏肿瘤的可能性。”“第二,他以前就曾有过不明原因的晕厥,晕厥期间做过心电图,没有心动过速。”“这说明了什么?”没人理他,外国医生们个个心里都有气,只是出于礼貌勉强听着。苏新月赶紧力挺老师:“说明晕厥与心动过速无关。”林思涵补充道:“说明存在一个导致晕厥的原因,又存在一个导致室性心动过速的原因——按照一元论原则,这两个原因很可能是同一个疾病。”她的眼睛发亮——终于抓住了王磊的部分诊断精髓,没有白纠缠他:“而心脏肿瘤,尤其是心室附近肿瘤,就很符合这种可能性。”王磊赞许地看着两个好徒儿。到底是亲徒儿,就是贴心,就是聪明。这徒弟,没白收!“第三,同样要感谢以前接诊的张医生,他发现了患者的免疫反应症状。”王磊将门诊病历交给苏新月,让她展示给其他医生观看。“疲劳嗜睡、消瘦纳差,这都容易被误读为衰老和劳累的表现。”“荨麻疹会被解读为对某种外来物质过敏。”“但由于不能解释原因,这位医生细心地把这些症状归纳到一起,并记录下来。”王磊真心地佩服这位张医生。我是发现病因后倒推,而他没有外挂,又不能给穷困的老人漫天撒网地检查,所以无法确诊,但他却如此地敏锐,如此地认真负责。“虽然他没能确诊,却为我们留下了重要线索——粘液瘤的出血坏死脱落等,就会引起这些免疫反应。”杜海忍不住反驳道:“既然都不是特异性的症状,那你这都是猜测,不能作为证据。”路易斯等人没有附和他,王磊也没有解释。一条当然不能作为证据,但王磊连说了三条。一条可能是巧合,三条同时出现,巧合的可能性就很低了。杜海自己说着说着声音就低了下去,他是主治医师,有一定的水平,自己也发现了不对。王磊看都没看这有点媚外欺内的家伙,继续说道:“第四,依然要感谢这位张医生,他抓住了体循环一过性栓塞的表现。”“同样,由于腿部疼痛湿冷不具备特征性,他没能确诊,但这也可以成为我们的有力证据。”四条了,苏新月雀跃不已。“所以我高度建议立即溶栓,待病情稳定后,即行心脏切除+粘液瘤切除+心脏复植术。”饶是众人已经被王磊说得有点信服,听到什么心脏切除的字眼,还是一阵恶寒。说到这个,心外科权威路易斯是最有发言权的。“就算真有粘液瘤,为什么非要切除心脏?”王磊答道:“因为它在左心室后壁,手术禁区,不切除心脏根本无法操作。”可算抓住你的漏洞了!路易斯心内冷笑,追问道:“你怎么知道在左心室后壁?患者入院不久,还没来得及行任何影像学检查,难道你还能透过皮肤看见里面?”王磊学着他惯常的动作一摊手:“以前做过啊,张医生记载了,胸片、心超,都没发现异常。”乔治疑惑地问道:“没发现异常,不是证明没有粘液瘤吗?”“不,只能证明粘液瘤不在前壁。”林思涵灵光一闪:“被心脏遮挡住了!检查者水平不够的话容易遗漏——所以如果有粘液瘤,只能在后壁。”苏新月受到林师妹兼林老师的启发,也跟着说道:“那么有粘液瘤吗?王老师已经分析得很清楚了,有!”林思涵总结:“所以,就是心室后壁粘液瘤导致的肺栓塞。”乔治露出不可思议的神色:“就这么简单?”“就这么简单!”苏新月、林思涵异口同声,这一刻,像极了一对双胞胎姐妹。王磊看着她俩,满意得不得了。真是亲徒儿,助攻得力!章含妙则看得内心一片混乱。王磊这家伙,到底是大骗子,还是大高手?怎么听着听着,我都觉得必须相信他了?忽然传来一阵急促的脚步声,小郑喘着粗气冲进办公室:“马,马主任……呼哧呼哧……化验室结果出来了……呼哧呼哧……d-2聚体310。”杜海马上来了精神:“这仅仅是稍高于正常值,不符合肺栓塞表现。”王磊淡定答道:“d-2聚体敏感性高,却不具备特异性,部分栓塞病人会表现为正常。”小郑稍稍调匀呼吸,接着说道:“肌钙蛋白正常。”苏新月马上对杜海说道:“这不符合心梗表现!”杜海嘴硬道:“这也只能参考,不是金标准。”室内又暂时安静下来。虽然两个重要检查都出了结果,却两不靠,诊断似乎又陷入僵局。王磊对马主任说道:“不能再等了,至少要立即做肺动脉造影,同时做溶栓准备——我认为可以直接溶栓。”路易斯说道:“不,应该做冠脉造影,做pcI准备!”绕来绕去,竟又绕回刚才的争议局面。但不同的是,王磊做了解释,马主任听得明明白白.虽然觉得依据不充分,但由于对王磊神话的信任,心中已经暗暗有了定计。“好,就做溶栓准备,”稍稍犹豫后,为了谨慎起见,马主任又补充道:“即行肺动脉造影。”“胡闹!”史密斯极为不满。心电图清楚无误的8+2,这不比王磊那一套梦幻式的证据更有力?约翰一直不发一言,这时终于发问道:“王医生,你如何解释8+2现象——这在全世界,应该都是冠脉左主干狭窄的有力证据吧?”他顿了一顿,盯着王磊,一字一句地问道:“又或者,你想否认心电图的临床意义?”

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