，我的医术能加经验值
患者遇到周灿这样的医生，绝对是一种幸运。他这人负责任，有同情心，专业水平高，而且人脉极广。遇到疑难病例，往往能够第一时间联合相应科室的顶尖专家一起联合会诊。殷化拿起资料细细查看，并不轻易发表言论。几乎所有专家都是这个调调。没把握的病情绝不乱发表意见，他们能很好的管住自己的嘴。不像一些年轻的新手医生，有一丁点发现就急于抢功，迫切的想要展现自己的医术实力。这正是人们常说的满瓶子不响，半瓶子水晃荡。越有实力的人越谦虚。没实力的人因为自卑，才会特别虚荣。周灿端起杯子喝茶，耐心的等待殷化主任看完资料。“这个孩子截瘫的原因只有两种，要么是颈椎受到创伤，要么脑部受伤。”殷化主任仔细研究后，给出了诊断意见。“您也这么认为吗？最开始的时候我重点怀疑是患者的颈椎受伤引起高位截瘫。因为患者摔伤后，颈部曾经出现红肿。”周灿来之前，自然也有了一定的诊断结论。殷主任点点头。“颈椎里面藏着嵴髓，是人体神经的重要组成部分。嵴髓受伤几乎不可能恢复，如果是嵴髓受损，这个孩子恐怕很难再有治愈的机会。”殷主任的临床经验丰富，见识过各种各样的病例。很多半吊子医生只知道脑干是生命禁区，有经验的外科或神经内科医生却认为嵴髓比脑干还脆弱，更难修复。脑干称之为生命禁区的话，嵴髓绝对有资格称之为神经禁区。普通神经被切断了，或者受到损伤，医生还能凭借高超的医术对其实施神经吻合。但是嵴髓受到损伤，最好的结果也是下身瘫痪，而且很可能是终身瘫痪。一辈子都再难从轮椅上站起来。说到这一点，必须说一下临床四大穿刺中的腰穿与骨髓穿刺。很多患者认为腰穿非常危险，因为它需要经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，也就是硬膜外腔，一般所说硬膜外麻醉就在这儿。然后继续进针穿破硬嵴膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，直到有脑嵴液流出才算腰穿成功。患者认为腰穿危险，主要是对腰麻的认知存在误解。腰麻后，下肢彻底失去知觉，感觉与下肢瘫痪没任何区别。所以很多患者认为腰穿没操作好，会把他搞瘫痪。有这种可能性，但是微乎其微。腰穿时会有两次落空感，只要手感不是太差，脑子还算灵活的医生，基本都能学会。而且其中的一些要点，带教老师、上级医生都会详细讲解，在实操过程中更会严格指导。毕竟大家都害怕出事。真让实习医生、规培生把病人搞瘫痪了，这个后果没人承担得起。所以相对而言，腰穿算是非常安全的一种穿刺了。反倒是不被人关注的骨髓穿刺，里面有一种名为嵴椎棘突穿刺术。这个穿刺的危险性反而要更高。特别是遇到那种不知深浅，天不怕地不怕的新手医生，患者出于对身体安全的考虑，可以严词拒绝。让上级医生来操作，而不是被当成小白鼠练手。万一出问题，那可是一辈子毁了。当然，出问题的机率低于99.9%。一万次可能也很难有一次会出问题。哪怕这个概率是万分之一，落在任何一位患者身上都将是一场灾难。能够避免，肯定要努力避免。一些具有危险性的操作，患者强烈提出疑虑的情况下，熟练此项技术的上级医生有义务亲自操作。而不是甩给实习医生。“人体的神经分为两大部分，中枢神经系统与周围神经系统。临床上能实施神经吻合的，一般都是周围神经系统。中枢神经一般很难进行手术修复。至少以目前的医学技术和水平，
中枢神经仍然是一个没能攻克的领域。嵴髓便是中枢神经系统的一部分。”殷化主任继续给周灿讲解着关于神经的临床诊疗经验。“成年人的嵴髓长度一般在42cm到45cm左右，它深藏在嵴椎内部，一般不容易受到损伤。这也是我们人类，甚于大部分哺乳动物在无数年的进化中，形成的一种自我保护。”骨骼除了起到身体支撑作用，还有一个功能，那就是保护重要的脏器、神经。比如我们最重要的大脑，被整个颅骨包裹着，形成圆球状。这也是长期自然进化的结果。圆形最不易受到损伤，坚硬的头骨长成球形，可以最大程度保护大脑及重要的脑部组织。嵴椎的进化更有趣，嵴柱呈圆形，嵴椎却有点类似三角形。圆形不易受到外力破坏，能够最大程度化解外力攻击。这一点，就连植物都在进化中学会了。树木的主干，几乎清一色的圆柱形。因为圆柱形更稳固，不易折断或者遭受外力破坏。树干要支撑整个树冠及枝叶的重量，在大风、大雪等恶劣环境中不发生折断，必须是圆柱形。也许最早的时候，有的树木的树身不是圆形的，但是在自然竞争中被淘汰了。所以现在能看到的只有圆柱形的树干。嵴柱进化成圆形，绝对是最契合大自然，适应天道的一种进化。嵴椎却有点像是三角形，这也是自然进化的结果。三角形是最稳定的一种形态。嵴椎要支撑整个上半身，它必须稳定且稳固。“如果嵴髓受伤，我的临床经验就是越接近头部，恢复的可能越低。临床实践中，有些因为嵴髓受伤，下肢瘫痪的患者，经过顽强的康复训练，最终得以重新站立，并且恢复原有的运动功能，神经功能。这种情况，大多数都是因为受伤的嵴髓靠近尾骨。”医学上其实是没有尾骨这个说法的。但是年纪大一点的医生，往往会把接近屁股的嵴椎部位说成是尾骨。人类最开始的时候应该是有尾巴的。因为事实证明，绝大多数动物都有尾巴。只是人类在进化过程中，尾巴最后消失了。身体也变得光洁，只剩下皮肤。说实话，人类的这种进化对于适应大自然恶劣环境很不利，但是人类进化出了高级文明。温饱解决了，有房子住，出行有汽车、飞机、轮船等交通工具。不需要再像野生动物一样风吹雨淋，在原始森林中奔波狩猎，朝着更美的方向进化，这是一种自然奇迹。纵观所有的动物，除了人类，其它动物要么有着厚厚的鳞甲、龟壳保护，要么有着浓密的毛发，甚至尖刺保护。这个世界上有没有神仙，没人知道。但是人类是地球上最优秀的物种，绝对不需要质疑。试想，要是我们的女朋友是一个浑身长满黑毛的人，那会是啥感受？男同胞有的因为雄性激素过于旺盛，身体毛发也是特别旺盛。手臂、前胸、腹部、腿部等位置长满长长的毛发。这是否意味着进化缓慢呢？没人说得清。有研究表明，周身毛发旺盛的男人要更强壮，身体免疫能力要更强。过夫妻生活的本领也要更强。野生动物的免疫能力肯定比人类强大，从另一个角度也可以理解为毛发旺盛的男同胞进化不及细皮嫩肉，周身光滑的男同胞。圣经与多部西方神话典籍中，对于天使的描述就是肤白貌美，而不是通体黑毛，如同人猿。殷化主任分享临床经验时，周灿只是静静的听着。他今天又学到了一点，越是靠近头部的嵴髓受到伤害，越难恢复。“殷主任，我给这个孩子做了一项测试，那就是膝关节的弹跳反应。经过测试，我发现他的双腿膝跳反射存在，这说明低级神经中枢应该是通畅的。只不过他的左腿膝跳反射正常，右腿要明显弱很多。同时我还发现他的右边颈部存在强直现象……”周灿把自己的分析与发现，也说了一遍。“你的意思是？”殷主任听完后，眼神微亮，脸上也露出一丝赞赏的笑容。周灿在诊断中往往会有一些出其不意的方法。很多看似再平常不过的方法到了他手中，却能化腐朽为神奇，成为攻破疑难病例的关键思路。“我怀疑不是颈椎受伤引起的高位截瘫。但是正如您所说，能引起高位截瘫的部位只有两个，要么是颈椎，要么是头部。患者的头部ct、彩超您也看了，几乎没有任何异常。我在诊断中仿佛进入了一个死循环，所以才过来向您请教。”周灿在临床诊断中最害怕的就是遇到这种死循环。好不容易发现一条诊断线索，结果经过多番努力后，发现这条线索是错误的。可想而知，医生这种情况下肯定很绝望。从发现一条线索，确定诊断方向，然后给患者做一系列的检查，甚至在这个过程中需要请其他医生共同会诊。最终发现这条诊断思路不通。这时候，要么放弃。要么想办法重新寻找其它诊断思路。“这样好了，我去病房看看那个孩子的实际情况。颈强直一般不会发生在一边，而是两边同时出现。这个应该可以作为诊断突破的线索之一。”殷主任想了想，这才说道。“行，我陪您一起去病房。那孩子就住在急诊外科病房。”周灿站起身对他说道。殷主任赶紧抬手下压，示意周灿坐下。“别别别，你就坐在我办公室。我这里也有一个疑难病例，同样没什么思绪，你帮着研究研究。”他说完，直接把患者的资料递给周灿。两人算是相互交换。这种事情也不是一次两次了。周灿请别的主任医师帮忙，人家为什么有求必应？因为他们帮了周灿以后，遇到问题时，请周灿过去帮忙，同样是有求必应。坐在殷主任的宽敞办公室，周灿一边喝着茶，一边研究患者的资料。这是一名女性患者，年仅32岁，相当年轻。患者入院的主诉症状为头痛、视物模湖，经常看东西是重影。肢体有时候会发生抽搐。刚看完主要症状，周灿最先想到的就是羊癫疯，也就是医学上常说的癫痫。这个病既有遗传，也有后天发病。虽然这个病容易发生遗传，但是并不会传染给别人。所以找对象后，发现对方有癫痫，无需害怕。只要在对方发病时好好照顾就行，这样反而还能增加彼此的感情。癫痫发作时最容易发生危险。比如骑车的时候，突然癫痫发作，整个人失去意识，很容易撞到路边的障碍物，uu看书然后发生摔倒。如果是在河流与水塘边上，掉入水中，会发生溺亡。如果从事一些具有危险性的工作，比如在机器旁边工作，失去意识后，被卷进机器内直接就会打成肉泥。总体来说，癫痫可以通过药物控制，减少发作。甚至让它不发作。这个费用较高，且伴随终身。有很多家庭无法负担或者不愿意负担。周灿先是查看病例上关于患者是否存在家族遗传史。这名女患者的父母，祖父母，都是身体健康，没有癫痫之类的疾病，也没有精神病史。只有她的祖母在年迈以后发生了老年痴呆，也就是医学上常说的阿尔兹海默症。此病与女子的疾病完全不相干，可以忽略。排除了遗传病史，周灿开始认研读女患者的检查结果与病发经过。女患者这是首次发生此病。大约在两个多月前，她开始感到头痛。当时因为工作繁忙，再加上家里的家务事特别多，都需要她来操心打理，也就没有去医院检查。最开始以为没休息好，想着过一阵子能自愈，也就没有服药，就医。结果头痛持续了一个月左右，她的病情不但没有见好，反而开始加重。视物变成了重影。刚开始的时候，只是偶尔视物重影，特别是早上刚起床的时候。后来病情再次加重，不但头痛更加厉害，而且视物重影变成了常态。而且还出现肢体抽搐。不过并没有口吐白沫现象。如果是传说中的猪婆疯，一般在发病时会出现口吐白沫。周灿看到这儿，觉得这位女患者的病不简单，怪不得连殷化主任与神经内科的医生都没能查出病因。
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