这种存在，对于任何一个科室来说，都是多多益善。
医生同样是人，需要吃饭，需要赚钱。
给那些没有医保或者只有农保的患者看病时，医生们都是尽可能的为患者节省费用。就算遇到买了职工医保的患者，也需要控制好额度。
只有这种神一样的老干部不需要有任何顾虑，怎么治疗的效果最优，就怎么来。
周灿来到特护病房，发现一位脸色略有些绀紫的瘦弱老者躺在病床上。
这种病房的费用很高，最多只有两张病床，带独立卫生间。
有专门的护士、医生管理，尽可能给患者提供最优质的服务。
普通人一般住不起。
“请问是白东阳先生吗？”
“对，他是我爱人！”
陪护在病床边的是一个气质很出众的老太太，头发全白，精气神却是相当不错。
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很多老干部，夫妻都是高级知识分子。
“现在情况怎么样？还是感到呼吸困难吗？”
“没错，还是呼吸困难，胸口憋闷。”
周灿听后点点头，声音温和的对患者道“给你听一下胸肺音。一直这样侧躺着，会不会觉得不舒服？”
患者刚做完左全肺切除手术，不管朝哪边侧躺，都会牵动体内的伤口。
“平躺着难受……”
患者说话像是需要使出吃奶的力气。
拼命往外挤才行。
声音也是相当虚弱，中气明显不足。
目前没有给他上呼吸机，只做了单侧鼻孔吸浓氧处理。
必须说一下，动不动就给患者上呼吸机，那是极不负责任的做法。特别是有创呼吸机，往往都是需要救命的时候才会用到。
对于能够自主呼吸，只是有些呼吸困难，但是不会危及生命的患者，有时候甚至连吸氧都不需。
医生会在临床中根据实际需要，决定对患者的呼吸改善措施。
给患者听诊胸肺音之前，周灿做了一个细节，先把听诊器的探头捂热，这才给患者使用。
这是为了减少对患者的刺激。
冰冷的金属探头贴在虚弱的患者胸口，那滋味肯定是不好受的。
他认真的听着患者的胸肺音。
在肺部有明显的湿啰音和水泡声。
左肺已经全部切除了，现在只剩下右肺工作。
出现这种不好的杂音，说明右肺也出了很大的问题。怪不得患者会出现呼吸困难，胸口憋闷。
此人的情况已经相当危险，弄不好随时有可能一口气上不来。
周灿看了一下患者入院后的量体记录，血压162\/100mmhg，这已经算是高血压了。收缩压超过140就能认定为高血压。
不过有时候会出现一些假高血压。
比如患者正处于情绪激动，或者吸了某些刺激性食物。这种情况，过一段时间，血压往往就会恢复正常。
ecg显示患者有窦性心动过速。
现在合并有高血压现象，并且无法平躺。
周灿的脑子里直接跃出“肺水肿”三字。
查明患者的病因不算很难。
接诊后，图雅的何副主任与另一位医生给患者联合会诊，都认定是肺水肿。
但是具体的致病原因，其中的病理明确，这才是真正困难的地方。
无法查明致病原因，也就谈不上治疗。
如果只是当成术后并发症来处理，未免有些太过粗糙和肤浅。也不可能解决问题。
周灿查看完患者的实际身体状况后，并没有离开。
而是拿着患者的检查资料，以及术后用药进行仔细查看。
一项一项排查。
手术做得很成功。
术前检查也做得非常详尽到位。
因为人家的医保报销比例接近百分百，自然是怎么安全怎么来。
该做的检查一项都没落下。
这也为周灿查明患者的病因提供了有利条件。
左全肺切除手术，他本人就会做，而且还做过多台这样的手术。
排查病因时，患者的每一个诊疗步骤，他都能很准确的给出相应判断。
术前检查的多项结果均表明，患者只有左肺发生恶性肿瘤，右肺正常。并没有其它任何隐藏的疾病。
手术过程也是非常仔细到位。
至少从手术记录来看，这台手术非常成功。
也能看出来，省人民医院的手术实力非常强大。
既然术前排查没问题，手术也做得很顺利，那就只有一种可能，患者致病原因是术后出现的。
术后并发症的可能性很高。
手术过程中有一些地方做得不到位，或者一些疏忽造成右肺水肿都是有可能。
不过从周灿接诊过的一些从省人民医院转过来的病例来判断，省人民医院的手术流程规范，每一个步骤都很严格，责任落实到人。
这个患者又是老干部，算是特殊患者了。
对他的治疗，只会更加用心。
手术疏忽或者切除左肺后引起术后右肺水肿的可能极低。
那就只有一种可能，术后护理出了问题。
这种情况不止发生过一例。
有的是医护人员麻痹大意造成的，有的则是医护人员专业水平不过硬，或者一些意外的错误护理方式导致。
“他发生呼吸困难是在麻醉苏醒以后就出现的吗？”
“不是！我爱人做完手术回到病房时，状态还不错。后来护士拿着药物进来给我爱人输液，等到三个多小时候输完液，我爱人就感觉身体不太舒服了。当场就给过来撤针的护士反应了，她告诉我们，输液后有一点点不良反应这都是正常现象。输液是为了让我爱人的抗感染能力提升，补充身体必须的营养物质，加快恢复。我也就没有再说什么。”
患者的妻子应该是一直陪伴在丈夫身边的。
不然也不会知道得这么清楚。
少来夫妻老来伴。
看得出来，两位老人的感情应该很好。
从家属口中得知这个重要情况后，周灿立刻对患者术后的输液进行排查。
所用药物与盐水都没什么问题。
输液量高达1200ml。
这可真的是财神爷特殊关照啊！
看到人家的医保报销比例百分之一百，所以才给患者拼命输液吗？
至少在周灿看来，药量肯定是超标了。
不过他并不了解当时的实际情况，所以不好判断医生是否过度医疗。
“整个输液过程持续了多久？”
他问道。
刚才患者提到了一个重要的细节，术后输液大约是三个多小时输完的。
“呃……当时输液的开始时间我并没有查看，只知道输完液的时候接近下午四点了。我爱人是下午接近一点的样子从手术室出来，回到病房。整个输液过程应该不会超过三个小时。”
家属给出了答桉。
省人民医院还挺奸猾，术后护理记录只有药物及用量，以及做了哪些护理，输液的时间并没有给出来。
“医生，是不是省人民医院那边给我爱人输液有问题？”
家属似乎嗅到了味儿。
直接向周灿询问。
“这个因为我当时并不在场，没办法发表评论。您的先生，现在应该是肺部水肿比较严重，我给他开好医嘱，尽快治疗。他现在排尿方便吗？”
周灿自然不会当着患者的面，去评价另一家医院的操作是否有误。
这种容易挑起纷争的事情，他不可能做。
“也还方便。可以用尿壶接着。”
都是老夫老妻了，提到照顾丈夫排小便，她倒也没觉得有什么难为情。
“他有什么药物过敏吗？”
“应该没有。”
“那行，这几天可能需要给他用一些利尿剂，排尿的量会超过正常水平。如果您的先生想喝水，不必刻意禁止，正常吃喝就行。”
周灿交代了一些注意事项，直接给患者开了医嘱。
需要让何副主任先给把一下关，才能临床实施。
基本上，周灿现在开的医嘱，何副主任也好，雪燕主任等人也罢，都是略作查看，直接通过。
【药理辨证经验值+1，奖励经验值+10.】
药理辨证的提升，真的是长路漫漫。目前还只是五级，想要晋升到六级，还有很长的路要走。
患者发生术后右肺部水肿的原因，他基本已经找到了。
根据重症医学科的工作经验，他认为患者的肺水肿很可能是因为术后输液过快导致的。可能是省人民医院负责给这个患者输液的护士不太专业，又或者当时发生了一些意外情况，加速把药液输完。
比如家属私自调大了输液开关。
这种情况最为常见。
有些家属和患者，嫌输液速度太慢，会偷偷的加大输液开关，让输液速度加快。
在他们看来，反正是要输进体内的，早一点输完，晚一点输完，没什么区别。
有时候遇到这种患者和家属，护士也非常无奈。
甚至只能温柔的告诉家属，下次不能再这么干了。
连重话都不敢说。
因为对家属说话重一点，有些暴脾气的家属，直接就能跟你吵起来，甚至动粗。
除了家属私自调快了输液速度外，有时候患者的身体出现某些状况，需要紧急输液治疗，医护人员经过综合考虑后，也会加快输液速度。
与一些可能发生的副作用相比，救命肯定是放在第一位的。
比如患者存在体内出血，这时候需要使用止血药物控制患者的出血，帮他们止血。
如果慢悠悠的输液二十四小时，患者血液已经流光了。
又或者抗凝融栓，同样需要让药物快速生效。
这也是周灿不对省人民医院的护理做出任何负面评价的原因。
不在现场，你永远不知道当时医护们面临的情况是什么样的。
他给患者开的医嘱用药，立即给予咖啡10mg肌注，主要用于镇静。这么做，既是为了缓解患者的痛苦，也是为了控制血压。
患者再激动下去，血压还有可能往上升。
呋塞米20mg，西地兰0.4mg静脉注射。
这是现在就要实施的医嘱，还有一个长效医嘱，在未来的五天时间内，都需要对患者使用利尿剂和洋地黄一类的药物。
目的就是为了迅速减轻肺水肿的症状。
肺主水，当它发生水肿时，首先考虑的不是禁水。而是利尿。
如果患者同时合并肾脏功能衰竭，那种情况就很危险。
身体的某个器官出现问题时，其实可以像古代的某个王国受到攻击，向邻国求助一样。也可以向身体的其它器官求助。
只不过这个求助需要医生借助药物或者其它办法来实现。
给这个患者用利尿剂，就相当于肺部出了问题，向肾脏等器官求助，加快体内多余水份的排出。以减轻肺部水肿症状。
查明这位患者的病因与病理，周灿赚到了101点病理诊断经验值。
其中100点是系统奖励的。
诊断这种疑难病例，基本上最少都能获得100点病理诊断经验值的奖励。
有时候运气不错，1000的巨额奖励，他都拿过。
病理诊断也是一路扶摇直上，把药理辨证甩出好几条街。它现在马上就快要晋升到六级了。
因为昨天那场手术直播，周灿直接把图雅的心胸外科推上了王座。随之而来的，将会是源源不断的疑难病例，他赚取大额经验值奖励的机会，同样也会源源不断。
有一个前提，不能出事。
如果发生重大医疗事故，所有的声誉很可能毁于一旦。
处理完了这个老干部，周灿准备回到办公室研究另一个疑难病例。
千万别小看他的贡献。
每处理好一例这种高难度的患者，心胸外科的名气就会提升不少。日积月累，这是非常可观的。
“周医生，麻烦你来一下！”
步主任对着周灿招手。
周灿快步走进专门用于与患者、家属沟通的谈话室。两个保镖就站在走廊上，他们显得相当专业，警惕的观察着每一个靠近谈话室的人。
这两人早就记住周灿了。
毕竟他们老板就是专门从魔都跑过来找周灿看病。
室内，患者陈钟志坐在那儿，脸色平静。
“刚才步主任与我做了谈话和沟通。我也理解你们医疗行业的规定与政策。但是我的手术，希望能由周医生帮我来做。至于表面文章怎么做，随便你们怎么弄。”
陈钟志的身份尊贵，命也是十分要紧。
他不愿意在魔都的大医院做主动脉血管置换手术，就是因为风险太大。不愿意冒那么大的风险。
“我只是一个住院医师！”
周灿平时做四级手术，哪怕是给病人主刀，明面上他也是以参与者的身份做手术。
与这个患者虽然建立了一些信任基础，但是让他把一些隐藏的秘密当面承认，这是不可能的事情。
有些潜规则，只可意会，不可言传。
比如给一些重要的领导送礼，你抱个大箱子，或者拿一捆钞票过去，人家门都不会让你进。
因为谁知道你有没有暗中偷拍？有没有别人在暗中偷拍？
这个风险太大了。
周灿能主持四级手术，在图雅医院的心胸外科早就不是秘密。却从不会外传，也不能外传。
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