，我的医术能加经验值
正好每天都要去心胸外科帮忙，等会见到雪燕主任，可以向她请教一下考研的事情。
在急诊查完房，周灿到医院食堂吃过饭以后，匆匆赶往心胸外科。
最近他老感觉到有人似乎在暗中跟踪，为了苏浅浅的安全，周灿让她别来医院送饭。如果时间允许，他就回家陪着她一起吃饭。
来到心胸外科室，这里呈现出一派忙碌的景象。
周灿提出的高调宣传诊疗成就的建议，起到了很好的宣传效果。甚至比他预期的效果还要好很多。
心胸外科自从大批专家、主要护师被挖走以后，科室内人心惶惶，大家都担心科室业务会一落千丈。结果最近这半个月，门急诊量不降反增。而且持续升高，每天接诊的心胸外科病例中，一些高难度的病例逐渐增多。
甚至还有从它院转院过来的患者。
“周医生来啦，太好啦！那边有位患者，说是胸痛、伴随呼吸困难，您能帮忙看看吗？”
护士台的一位女护师看到周灿到来，就像看到了救星一样高兴。
“住院病人还是刚来的？”
周灿问道。
现在已经过了下班时间，要么就是野病人，要么是急诊转过来的。
门诊收的病人，只要有床位，做过检查后一般都会给患者办理住院。
“急诊那边刚通知咱们科室捞过来的病人。实习生小王把病人捞过来后，他的上级医生还在手术室跟着雪主任做手术，听说手术出了点状况，还不知道什么时候才能出来。科里值班的两位医生都不敢接这个病人。”
女护师姓罗，听说今年就能升主管护师。
在心胸外科算是略有地位，特别是有三位主任护师被挖走后，她的地位明显上升了不少。
看看她直接称呼实习医生为小王就能明白她对自己的地位非常自信。
“病人在哪里？”
周灿听说是从急诊捞过来的，判断有可能还没有做检查。
急诊那边过了下班点，接到胸痛病人一般都是直接通知专科科室的医生把人拉走。因为急诊科不具备处理这类病人的能力。
万一出点什么事，又是一个天大的麻烦。
把病人弄到心胸外科来了，说明急诊的接诊医生对病人的情况经过初步了解后，认定病人很可能需要手术救治。
也有新手医生图省事，只要感觉差不多的胸痛病人，就往心胸外科推。
因为内科有胸内、心内两个亚科室。
“就是这位先生！”
罗护师把周灿带到不远处的一张平板床上。患者捂着胸口，躺在平板床上，双眼空洞的看着天花板。他的呼吸声十分粗重，像是拉风箱一样。
推车边站着两名女子，一老一少。
年纪大的女人满脸泪痕，悲凄的看着患者。
年轻女子二十一二岁，穿着打扮很是清纯，像是刚出校园的大学生，或者正在读书。从相貌上来看，她应该是那名年长妇女的女儿。
脸型、五官，母女俩颇有些相似。
“你是胸部哪里痛？”
周灿直接询问患者。
因为此人的眼神空洞，且有些澹漠，看着挺吓人的。有时候出现失血过多，即将休克，最容易出现这种眼神。
患者根本不理他。
旁边的母女担心得罪医生，年长的妇女赶紧说道“儿子，哪里痛，你快说啊！想要急死我吗？”
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患者的母亲是真的着急，眼泪一直在流。
“我哥只说胸部很痛，呼吸似乎也很困难的样子，特别吓人。我正在公司上班，我妈打电话过来了，我就赶紧过来与我妈一起把他送到医院。”
年轻女子把自己知道的都说了。
“是怎么发病的？”
周灿一边替患者检查，一边询问家属。
“他是我儿子，今年二十八岁了。不久前在家中吃饭，我看到别人家的孩子这个年纪早成婚了，他却一直没找女朋友。工作也是白天在家睡觉，晚上出去，我都不知道他是不是在工作，于是就念叨了他几句。然后他怒吼了两声，突然捂着胸口倒在地上惨叫。不久前还咳出血来，吓坏我了，就这么一个儿子，要是出点什么事，可叫我咋活啊？”
患者的母亲越说越自责，泪眼婆娑的看着儿子。
胸痛、呼吸困难、咳血，这是周灿目前了解到的症状。
给患者检查时，周灿测试了压痛反应。
稍微用力按压患者的左胸部位，患者的脸上明显露出痛苦表情，并且伴随咳嗽，仍有鲜血咳出。
右胸却没有明显的压痛反应。
而且患者从始至终一言不发，对医生的救治，母亲的哭诉，都无动于衷。
“罗老师给他量过血压吗？”
周灿询问护士。
平时称呼这种年纪稍长的护士，特别是工作时间比较长，资历较老的护士，可以称呼为某某老师。当着患者的面，直接称呼罗护士，这会让人家不高兴。
也存在踩低别人，拔高自己的嫌疑。
处理医护关系时，医生要尽可能的谦卑一些。因为医生的地位、收入、前途都要优于护士，如果面子上还让她们感觉受到歧视，这会严重影响她们的工作积极性。
很多诊疗工作都是需要医护密切配合才能完成的，护士的重要性不言而喻。
患者与家属可以瞧不起护士，歧视这个职业，但是医生绝对不行。
不但不能歧视护士，还要处处爱护她们。
“血压115\/79mmhg!”
成人的血压正常值为收缩压在90mmhg到140mmhg，舒张压在60mmhg到90mmhg范围内。这位患者的血压正常。
周灿倒是微微松了一口气。
血压正常，一般可以排心血管、脑血管方面的急危重疾病。
胸痛、胸闷，呼吸困难，咳血，这是非常危险的症状。
“两侧胳膊的血压都一样吗？”
周灿出于谨慎，还是要通过一些初步的简单检查来排除主动脉夹层、心脏疾病这样的高危因素。
“身体两边的血压基本一致！”
罗护士的能力确实不错，从这些细节方面就能看出来。
普通新手护士给患者测量血压时，往往只量一边。如果患者是普通疾病，自然没有问题。但是患者有胸痛症状时，经验丰富的护士会给患者测量身体两边的血压。
周灿用手探了探患者的额温，正常。
刚才给患者做压痛检查时，他已经在默默的给患者计算脉搏与呼吸。
脉搏大约100次\/分，可能存在一定误差，但是不会太大。
说明患者的心率正常。
再一次排除心脏病的嫌疑。
患者的呼吸约为40次\/分左右。
成人在安静的状态下，正常的呼吸频率是每分钟16-20次左右。如果每分钟超过了24次属于呼吸过速。显然，这位患者的呼吸存在问题。
周灿刚才观察患者时，没有发现明显的皮肤黄染、出血，全身浅表淋巴结无肿大，五官端正，只有嘴唇微微发绀。
这个很可能与患者的呼吸困难有关，不过从发绀程度来看，缺氧不算严重。
看到这儿，周灿的心中更加澹定了几分。
这个患者暂时死不了，基本可以排除不立刻抢救就会死亡的可能。
他又进一步检查了患者的童孔，双侧童孔等圆等大，对光反射良好。进一步说明患者暂时无生命危险。
如果童孔缩小，对光反射差，再加上胸痛这个症状，那就要特别小心了。
这类患者极容易逝世。
新手实生接诊到这类患者，最好立刻请上级医生研判。不过一般的胸痛患者，上级医生也不会心大到完全交给实习生来处理。
通常会先把关，觉得不是高危致死的急重症，这才会交给实习生来锻练。
“来，我看看你的颈部！”
尽管患者脸色冷漠，对周灿的检查毫无反应。
周灿仍然尽可能的与患者建立初步的信任关系。人的脖子、头部、腰部、腋窝、隐私部位都属于特定区域，被外人触碰时会本能的产生排斥情绪。
谈过恋爱的男女就会有体会，如果与男朋友感情很深以后，女方会享受男方的爱抚。不管是拥抱，还是触碰腰部、普通隐私部位，一般都不会排斥。
但是被陌生男人拍一下屁股，或者搂抱，甚至只是拍一下肩膀，她都会特别警惕，且有可能反感。
经过检查，患者的颈部较软，无抵抗，不存在颈强直现象。
颈表脉未见怒张，甲状腺也正常，没有肿大现象。
周灿出于谨慎，又给患者检查了心脏区域，心前区未见明显隆起，心界不大。
“罗老师，借用一下你的听诊器！”
“给！”
罗护士欣然摘下听诊器给周灿。
接过后，他着重听了听患者的心脏区域，心律整齐，心音有力，没听到杂音。
看来心脏并没有什么大问题。
这就奇怪了，患者的左胸剧痛，不是心脏疾病引起，那会是什么原因？
联想到患者的呼吸困难，口唇微微发绀。
患者当时是被母亲念叨了几句后，怒吼过后才出现上述症状。
此时，周灿已经开始严重怀疑是患者的肺部出了问题。
他按压患者的腹部，平、软，无压痛反应。也没有反跳痛。肝脾区没能触及硬块、肿物，说明肝脾基本不存在肿大现象。
患者的四肢经过检查，肌力正常，关节活动同样正常。
本来还可以测试一下患者的生理反应，但是出于患者的不配合，周灿尽量不做刺激患者的事情。
“医生，我儿子的病要紧吗？”
“人都吐血了，肯定是要紧的。现在的年轻人压力大，您以后尽量多给孩子一些理解。我刚才诊断时，看到您的儿子手掌上有厚厚的茧，这说明他并不像您看到的那样不务正业，不好好工作。恰恰相反，他平时工作应该特别努力，而且还很辛苦。”
周灿对患者的母亲说道。
有时候，孩子都是对父母报喜不报忧。父母仅凭一些表象来臆断，很容易误以为孩子怎么怎么了。
实际上，孩子比他们想像的可能更努力。
“是我的错，以后一定改正。”患者的母亲听了后，更加自责。“儿子哇，都是妈不好，不该说你。赶快好起来吧，回家妈妈给你做好吃的。”
她拉着儿子的手，摩擦着儿子手上的厚厚老茧。
经过周灿的提醒，她才知道儿子在外面受了很多的苦。并不是她想的那样，白天睡觉，晚上出去晃悠，鬼混。
“妈……”
患者嗫吁着，眼圈发红，生病后第一次呼喊他的母亲。
这也意味着他对母亲的恨意消失，母子打开了心结。
“诶！我的好儿子，是妈冤枉了你，赶紧好起来吧！以后我再也不念叨你了。”患者的母亲很是惊喜，紧紧的抓着儿子的手。
旁边的妹妹则是悄悄擦着眼泪。
周灿早就见惯了各种亲人互动的感人场面，所以并没有太大的表情波动。
“患者的胸廓对称，没发现皮下气肿，左胸部微微隆起，左侧肺呼吸运动明显减弱。叩诊左胸部有鼓音，听诊左肺呼吸音消失，未闻及干、湿啰音，右肺呼吸音正常。我建议立刻做一个胸部ct排查。”
考虑到现在已经是下班时间，ct检查室通常只会有一位医生值班。
而且是多个科室共享。
再加上患者一家子的穿着较为寒酸，一看就是家庭经济情况不太好的那种。
还有就是ct检查的时间较长。
现在患者是什么原因咳血，必须尽快查明。
出于为患者节约检查成本，也出于缩短检查时间考虑，周灿想了想，改口道“先做个胸部x线平片检查吧！ct先别做好了。”
给患者开了血常规、x线胸部平片检查申请。
剩下的就是等待检查结果了。
周灿进入办公室，登陆他的个人科室账号，然后开始查看雪燕主任、乐主任等人推给他的一些疑难病例。
通常情况下，疑难病例的诊断往往会由多位医生共同会诊。
主要是为了减少误诊、漏诊。
“又收了一个外院转过来的术后并发症严重病人，而且是在馨香医院做的手术。看来馨香医院经过一段时间的招兵买马，实力已经很强了啊！”
周灿发现第一个要他会诊的疑难病例，就是从馨香医院转过来的术后病人。
这种病人，大家一般称之为烂病人。
图雅这边正在通过诊治一些疑难病例，烂病人，提高知名度，所以在收治这种病人时，门槛要比平时低很多。
这也是雪燕主任等人响应周灿的高调建议。
馨香医院以前应该是没办法做这种胸外科手术的，现在居然能够完成胸骨切除手术，并且重建胸壁，说明手术实力提升得非常快。
预示着馨香医院已经具备了大院的手术实力。
“田院长倒是一个务实的人，她在经历了大起大落之后，涅盘重生，明显比第三医院挂一块洋招牌不同得多。”
周灿与馨香医院的田院长打过两次交道。
对这个女人的印象较为深刻。
说真的，两年前被田院长挖的时候，他从没想过馨香医院会有今天的发展。
当时的馨香医院半死不活，已经是残延苟喘。
尽管派了不少医院的专家去国外深造，在周灿看来也就那么回事。改变不了大局。
谁也想不到，那个女人不按套路出牌，疯狂的从其它大院挖人。
而且整个科室整个科室的挖，实在太狠了。
这种简单粗暴的做法，偏偏凑了效。
怪不得就连第三医院都开始效彷。
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