杜冷的理论不可谓不强，但是诊断能力可能在众多的主治医师里面也属于垫底的存在。与他的超高理论水平完全不匹配。
造成这种原因，就是因为杜冷没意识到，真正的医术本领不是从书上学来的，而是需要在临床实践中，从病人身上学习。
需要自己在临床诊断中去领悟。
真正的本事，从来都不是别人教的，而是需要自己领悟，加以转化才能成为自己的本领。
他拥有着令人羡慕的博士学位，而且毕业于海外名校，学识也是极为渊博。可惜他进入图雅医院后，一直洋洋得意，自视极高，从没想过要好好的脚踏实地，从最基础的临床实践学起。
而是一直热衷于参加各种主任级的高难度病例会诊，各种高难度大手术。
最终导致杜冷在这次的专家坐诊中出了大洋相。
只有当海水退去时才知道谁是裸泳。
杜冷这次被拉到馨香妇幼医院真刀真枪的实战，立刻让他现了原形。
此刻，他的脸色一片铁青，神情暗然。
估计心里面肯定不好受。
想想也是，他以前蹦得那么高，现在从高处摔下来，自然极惨。
不过对于他来说，也未必是坏事。
只要找出自己的问题，汲取教训，回到图雅医院后静下心从最基础的临床实践开始锻炼。以他的底子，相信要不了几年就可以成为一位有真本事的医生。
高见跟着蒋主任回到他们的诊桌去了。
临走前，高见同情的看了杜冷一眼。与杜冷比起来，高见算是非常幸运了。
至少高见在将近两年的规培中一直勤勤恳恳，脚踏实地。没有像杜冷那样好高骛远，弄的全是面子工程。
“小周，我看好你！以后你得多带带杨婵，你们不是同学吗？更应该相互帮助。”
张碧华主任也带着杨婵回自己的诊桌。
找她看病的患者不在少数，尽管她在这边参与会诊，但是她的那张诊桌前排起了小长队。那些患者和家属在护士的组织下，很有耐心的排队等候着。
这就是一位顶级名医的排面。
患者和家属愿意买她的账。
杨婵跟着张主任离开时，目光幽幽的瞥了周灿一眼，很快又缩了回去。周灿第一次在她的脸上看到了差涩。
这可不像那个英姿飒爽，霸道豪放的512班长。
连着败她三次，把她给征服了？
周灿绝不敢这么想。
在他的印象中，杨婵的内心十分骄傲，从没服过输。她下次肯定还会再想办法赢回去。
蒋主任与张主任离开后，他们这张诊桌前再次冷清下来。
没办法，现实就有这么残酷。患者和家属绝不会把自己的生命交付给一个不知名的‘专家’。
史副主任的名气还是太小了。
时间在无聊中一点一点熬过。
这种无所事事的坐诊是周灿最讨厌的，没有之一。
在他看来，简直就是浪费生命。
只是现在的场合，如果他捧着手机看书，影响会非常不好。
好在没过多久，那个超级肥胖的女患者做完检查回来了。
家属虽然对周灿非常有好感，也有了一定的信任基础，但是并没拿着检查结果找周灿，而是找张碧华主任继续诊断。
与年轻的周灿比起来，家属还是更信任张碧华主任。
“周医生，周医生，快过来看看。你的诊断还真是准耶，患者的甲状腺功能果然有问题。骨骼检查结果显示骨质疏松。”
张碧华看过患者的检查结果后，兴奋的对着周灿招手。
两个检查结果都与周灿预判的差不多。
这使得张碧华主任对周灿的诊断能力变得更加信任。
“她的睡眠呼吸暂停综合征应该可以确诊为内分泌与代谢疾病引起。病灶就是甲状腺病变。”
周灿看到结果出来了，也挺高兴。
“怪不得患者的症状有很像是混合型sas，却一直查不出真正的病因呢！谁能想到居然会是甲状腺病变引起啊！现在好了，对症治疗应该可以药到病除。”
张碧华主任同样很高兴。
成功诊断出一个疑难病例，参与的每一位医护都会觉得特别有成就感。
“周医生的外科手术能力极强，甲乳方面的诊疗经验丰富，你看她这个需要手术么？”张碧华对自己开出的治疗方案多少有些不自信。
因为这个患者已经看过很多医生，其中包括省内多位相关领域的名医，皆没能治好这位患者。
现在只需开个药方就能治好，她多少觉得有些不真实。
“可以先用药物治疗看看效果，实在无效再考虑手术治疗方案。不过任何一台手术都会对患者造成无法逆转的身体伤害，能不做手术就尽量不做。”
周灿不太建议患者做手术。
先用药一段时间看看效果再说。
……
张主任给患者开了药，并且嘱咐患者要注意控制体重。最好能够每天坚持锻炼，把体重减下去。
过度肥胖很容易引起多种疾病，她的甲状腺功能退变，很可能也与肥胖有关。
从医学上的角度来说，引起甲状腺功能减退的原因有四种。第一种，炎症感染，包括细菌感染和自身免疫性疾病。第二种，肿瘤。第三种，外伤，甲状腺切除和同位素放疗，甚至鼻咽癌放疗都会造成甲状腺损伤，导致甲状腺功能减退。最后一种是众所周知的碘摄入不足。
在盐里面加碘，就是为了解决磺摄入不足的问题，防止大脖子病出现。
这个女患者的生活习惯与饮食习惯不好，再加上身体过度肥胖，同样容易造成碘摄入、吸收不足。
她如果不把体重控制在一个合理的正常水平，长期加重心肺肝肾等脏器的负荷，非常容易引发一系列的严重病变。
张主任给她的治疗方案是逐步补充甲状腺素，纠正甲状腺功能低下的问题。然后要求患者减肥。
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都是行之有效的治疗。
周灿目送着这个肥胖患者离开，希望她服药后，睡眠呼吸暂停综合征能够得到根治。
不多时，那位得了个小感冒，两年都没治好的患者做完检查回来了。
正常情况下的病理检查需要三到七天才能出结果。
比如肿瘤组织需要进行免疫组化检测或者分子病理水平的检测，这个就需要个把星期。
如果只是术中病理，这个可以快检，三十分钟就能出结果。
术中病理，通常是指将切下的病变组织在冰冻切片机中迅速冻结，制成切片，通过染色、封片等多个环节处理后，病理医生在显微镜下进行病理检查与诊断。
这位年轻的女患者非常不幸，真的查出左咽部有肿物。
馨香妇幼医院的医生给她取咽侧索上部及上后部肿物组织进行病理检思美节，初步怀疑是非霍奇金淋巴瘤。
看到这个结果，张主任的脸色变得非常凝重。
周灿尽管早有预料，也是禁不住神色暗然，心中替这位年轻的女患者悲叹。
“周医生，现在检查结果出来了，真的是喉内长瘤子。而且是淋巴瘤，这可怎么弄？”张碧华主任不是不知道处理，而是为这位女患者感到惋惜。
以她的诊疗经验，非常担心这位女患者的肿瘤已经发生转移扩散。
实际上，肿瘤的扩散通常分为三种方式。
第一种是向邻近组织浸润，这种方式反而是最容易控制的方式。只要发现及时，切掉所有受累组织，再辅以化疗巩固疗效，基本都能取得满意的治疗效果。
第二种是肿瘤细胞通过血液转移。这种比较棘手，但是一个肿瘤细胞要在其它地方扎根并且疯狂增生，长为肿瘤。这需要经过身体的多重免疫防护。
就好比一个土匪跑到一个陌生的地方，想要发展成一股势力，成功率其实并不高。
人生地不熟，搞不好就被本地的官方或地方组织给灭了。
肿瘤细胞通过血液转移到一个新地方，并且成功扎根，然后发展成第二个肿瘤，这需要时间。
以现代医学检查手段，配合有经验的临床医生诊断，比较容易查出来。
只需把原发病灶，以及转移病灶全部切除，再放疗，同样有可能取得较好的治疗效果。
第三种肿瘤转移扩散是通过淋巴。人体的淋巴组织本就是身体的重要免疫器官，它被肿瘤细胞攻陷后，相当于官府被土匪渗透，并且控制住了。
这个后果有多严重，可想而知。
非要形容，那就是无法无天。
所以，淋巴瘤只要查出是恶性，往往预后都不好。
女孩的母亲得知女儿得的是淋巴瘤，再看医生们的凝重神情，她几乎崩溃，双手紧紧的抓紧桌沿，在微微颤抖。泪水在眼眶中打转，呼吸也是变得短促，脸色苍白。
“医生……求求你们一定要救救我女儿。她爸爸在外面打拼，为的就是能给孩子有一个优越的生活环境。现在要是得知这么个结果，可让我怎么跟她爸交代啊……”
家属的声音哽咽，已经带着哭腔。
也就是当着女儿的面故作坚强，否则只怕早就崩溃大哭了。
“您先别着急，现在还只是初诊结果。首先，淋巴瘤不一定就是恶性。其次，就算是恶性，也能手术切除。现在关键就是进一步明确病理性质，然后再查一查是否有扩散。”
张碧华主任安慰着家属。
她再次看向周灿“周医生，我知道你在外科多个科室都做过多台手术，经验肯定非常丰富。你认为哪些部位是重点排查目标？”
张主任不耻下问，是因为术业有专攻。
妇产科手术她做得多，肿瘤手术却是做得少。
平时遇上肿瘤患者，一般都是交给相应的专科处理。
比如乳腺瘤，一般交给甲乳外科的医生来处理。宫颈瘤，卵巢瘤这些，妇产科自己处理得多一点。
妇产科做得最多的还是剖宫产、刮宫、结扎等手术。
咽喉内长淋巴瘤，这种病她还真是见得少。
相关的处理经验也少。
“患者现在出现肝病、听力下降，现在查出了咽喉内淋巴瘤，进一步检查的话，我建议做一个双耳ct与胸部ct。耳鼓、肺，这些都是重点排查的部位。另外最好再做一个腰椎穿刺，查一查脑积液常规。”
周灿这次并没有推辞，而是认真的给出了进一步的检查建议。
张主任微微点头，目光看向家属。
不等张主任开口，家属便咬着嘴唇用力点头“做，这些检查我们都做。”
看得出来，周灿上一次成功诊断出她女儿的咽喉内有肿瘤，现在检查后得到证实，她对周灿的信任度已经升到了一个极高的地步。
周灿给出的检查建议，她照单全收。
张主任给患者开了检查申请后，她带着女儿去做检查自是不提。
她走了以后，张主任叹息道“这个姑娘的病因要是能早点查明就好了。现在都过去了两年时间，把肝脏都给搞坏了，而且造成全身多处病变，检查结果恐怕会很不好。”
“她这个病确实给耽误了。”
周灿的心里面在骂，庸医害人啊！
一些庸医给人治病，简直就是在杀人。
这个女孩才刚满十九岁，正是花一样的年纪，要是两年前就查出咽喉内淋巴瘤，那该多好啊！
现在已经累及多个身体组织与器官，十有八九发生了扩散转移。
能做的恐怕也就只有放化疗。
预后将会非常差。
像她这种，五年生存期恐怕都熬不过去。
“周医生，请教一下，你给她开的三个检查申请，是否已经确定肿瘤转移到了那些部位呢？”杨婵看着周灿接二连三的把这些疑难病例诊断出来，而且全部得到了验证。
他的诊断都是正确的。
这让她心中暗自钦佩的同时，也对这个女患者的病情充满好奇。
以她目前的水平，自然无法像周灿一样精准判断出肿瘤是否发生转移，转移到了哪些部位。
在强烈的好奇心驱使下，她这才向周灿请教。
周灿的目光看向她，心情仍然有些沉重，所以表情相对严肃。
“基本上已经可以确定。听力下降肯定是耳鼓受到了肿瘤细胞的攻击，并且发生病变。还有她的肝病，包括脂肪肝，这个应该属于表症。淋巴瘤发生转移时，更容易攻陷肺部，所以我让她查一下胸部ct。肝脏被称之为最沉默的器官，没有痛觉，它的抵抗力天生要比其它器官更强一些。”
说白了，就是防御厚实。
根据周灿的理解，肝脏就是一位披着重甲的战士，攻高防厚。
比如肝脏的解毒能力，没哪个器官能比得上。
这就可以视之为攻击力高。
“那为什么还要做腰椎穿刺呢？”
“这个简单，主要是查一下脑积液常规。头部尽管处于身体的最顶端，称之为六阳之首，但是患者的原发病灶本就是位于头颈部的咽喉，所以非常容易攻进患者的头部。而且她的一些症状也提示很可能头部的大脑、小脑、神经已经受累。”
周灿耐心的给杨班长解惑。
以前读书时，都是她教别人。因为她可是妥妥的女学霸。
周灿没有读研，是因为考不上。
她却是完全有能力考研，甚至直接保研。她主动放弃，坚持读完本科就进入社会工作，很可能是因为她的家庭条件不允许。
很多女孩子都特别懂事。
她们知道家庭条件不好，在学校不但节俭，而且会想方设法自己赚学费，拿各种奖学金。然后明明还可以继续深造，却会选择提前进入社会工作。
杨婵是个自尊心特别强的女孩，平时从没在同学或老师面前说过家里穷。
还有，据周灿所知，她从没有申领过穷困助学金。
但是看她平时穿得特别朴素，班级举行一些消费比较高的活动，她这个班长从不参加。还有很多小细节，都让周灿明白她的家境肯定属于特别贫寒的那种。
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