周灿闲着无事，暗自思考着这位肥胖女患者的病因会在哪？
能引起睡眠过程中呼吸突然暂停的病因有许多。比如遗传因素。
如果家族中的人有这个病，那么后代被遗传的机率非常高。这种病人一般通过望诊就能看出来一些。比如舌头巨大，也就是常说的大舌头病，说话带点结巴的那种。
这个就是最典型的遗传。
几乎所有大舌头的病人都存在睡眠中呼吸暂停的风险。他们的舌头肥大，很容易缩回去把喉部堵塞。
还有就是小颌畸形、悬雍垂肥大、鼻甲肥大等等，都有睡梦中呼吸暂停的风险。
这类人属于此病的高危人群。
有经验的医生通过肉眼观察就能出来。
除了遗传因素，还有就是喜欢饮酒和吸烟的人群，也容易发生此病。
过量饮酒极容易加重睡眠呼吸暂停症状。
有些人醉酒后躺在地上没人管，等到第二天被人发现时已经死亡。这种悲剧并不止一例，而是发生过很多例。
那个肥胖女患者及其父母的形象在周灿的脑子里一一闪现，并没有明显的外观缺陷。
他们一家人说话的声音清晰，也不存在巨舌症之类。
刚才问诊时，女患者的父母均没有提到其它家族成员有这个病。
那么家族遗传这一条基本可以排除。
长期吸烟喝酒，看她也不像那样的女人。
肥胖引起气道变窄，基本也能排除。因为她已经接受过这方面的手术，家属明确表示手术后，患者的症状仍然存在。
这就说明很可能不是气道变窄引起。
或者她的情况非常特殊，除了气道变窄这个原因外，还有其它病灶存在。
那会是什么病因呢？内分泌失调？
这种可能性还真有，而且机率相当高。
代谢性疾病也能引起睡眠中呼吸突然暂停。
周灿的诊断思路基本卡顿在这个地方了。要想进一步诊断，必须等她做完支气管镜与增强ct才能继续。
这时，一名正在邻桌就诊的妇女引起了周灿的注意。
这名妇女抱着一名仅有一两岁大的幼儿，正在向医生讲述孩子的症状。
“医生，请您帮忙看看，我儿子这两天好像感冒了。呼吸时会发出一种奇怪的声音，像是有什么东西堵住了他的鼻子。还有他的额头有点烫。”
妇女看上去二十三四岁，打扮略显老土，皮肤也是较为暗沉和粗糙。但凡这种打扮的，家庭经济条件多半不太好。
而且文化水平普遍偏低。
这一类人的生活条件本身就不好，再加上对健康不太重视，文化水平低，对医学知识完全没概念。甚至有些人的思想极为顽固，守旧。
有病了不找正规医生治疗，而喜欢求神拜佛，或者迷信一些土方子，偏方。
如果是她自己生病了，那倒也没什么。
反正不管她怎么折腾，受罪的都是她自己。
最怕的就是孩子生病了，她也这样折腾。受罪的可就是孩子了。
周灿一眼就能看出这名孩子的脸色都已经有些发绀了，说明病得已经相当严重。她这时候才把孩子带来看病，当妈的心真大。
坐在周灿旁边席位的人是图雅儿科的戴珊主任。
她的年龄估计能有四十一二岁左右。
短头发，普通的长相，让她看起来显得干练又普通。
在图雅医院能够四十岁左右当上主任医师，已经属于非常年轻的主任医师了。
尽管副高职称由市级主管部门统一评审，正高职称由省级主管部门评审。看似与医院的关系不大，其实这里面的微妙之处可多啦！
br县级三甲医院与省级三甲医院的主任医师，看似都是由省里评审出来的。
水平却有可能差距悬殊。
就拿图雅为例，招聘医生时，从规培这一关就开始卡得死死的，招聘要求苛刻无比。每一位胜出者，都是通过层层竞争，从几千上万的医生群体中杀出来的。
本身基础就比县城三甲医院的规培生强大太多太多了。
后期的培养，县级医院更是没法比。
无论是带教老师的水平，还是医院的科研、教学、软硬件、诊流量、疑难杂症的治疗经验等等，几乎每一个方面省级医院都要远超县级医院。
可想而知，县级医院与省级医院的同级别医生的水平差距会有多大。
不过这种事也没有绝对。
有些县级医院也有实力很强的主任医师。
反过来，省级三甲医院也有水平一般的主任医师。
总之，戴珊能够这么年轻就晋升为儿科的主任医师，实力肯定差不到哪儿去。
在她旁边坐着的年轻女医生，周灿有点印象。
与他同届的规培生陈娇娇。
这个女孩子在规培招聘考试中的成绩极为耀眼，手术能力也是相当强悍。
经过近两年时间的规培，他们这批规培生已经渐渐开始参与正式的诊疗工作。
跟着主任医师一起坐诊，这就是开始独立行医的前奏。
戴主任盯着孩子仔细看了看，脸上没有太多的表情。
“孩子多大啦？”
“一岁零七个月。”
“断奶了吗？”
“早就断奶了，孩子现在跟着大人一起吃饭。”
穷人家的孩子很少吃牛奶，基本上都是一岁左右断奶，然后跟着大人一起吃饭。城里有钱人家的孩子，很多三岁前都是以牛奶为主食。
还有一个现象也特别有趣。
城市的女白领生下孩子后，很少用母乳喂养孩子。一方面，她们要工作，没办法在家带孩子。另一方面，她们非常注重身材与形体，担心哺乳会带来胸部下垂、干瘪等问题，影响形体美观。
于是，她们更愿意一个月花费数千元购买牛奶喂养孩子。
直到最近几年，市场上的牛奶老是出问题，再加上有科学研究表明，吃母乳长大的孩子更健康，更聪明。城里的女白领们选择母乳喂养孩子渐渐增多。
还有就是产假的延长，也为女白领哺乳孩子创造了有利条件。
这个孩子没有再喝母乳，也就意味着生病后必须依靠自身的免疫力抵御病毒的侵袭。
周灿隐隐能听到孩子呼吸时会发出一种尖啸声。
像是在吹管子时发出的怪音，又像是小狗在吠叫。
“糟糕，孩子的喉咙肯定有炎症，而且很可能是急性炎症。”
从孩子那发绀的脸色和嘴唇，能推断出孩子此时很可能正在高烧。呼吸也有问题，血氧交换可能严重不足。
“陈医生，你给孩子量一下体温，做体格检查。”
戴主任对陈娇娇说道。
“好的！”
个子娇小，长相甜美的陈娇娇显得特别文静。
谁又能想到这个看似娇柔的年轻女孩，不但是一名帝都医科大学的研究生，而且拥有很强的手术实力呢？
她起身走到病童面前，对孩子展颜一笑，声音极其柔和道“小朋友乖哦，阿姨给你检查一下，可不许哭哟！”
只见她动作熟练的把体温计夹到病童的腋下。
然后开始给病童测量心率、脉搏、血压、呼吸这些关键的基本体征数据。
可以看出来，这个孩子的身体还是蛮壮实的。
小胳膊，以及脖子等处都是肉呼呼的。
脸上看起来也是肥都都的。
“哎呀，他的体温高达41.3度呢！好吓人呀！”
陈娇娇过了一阵后，抽出体温计一看，顿时花容失色，发出惊呼。
体表温度超过39度就已经属于高热了。
病童的体温已经高达41.3度，确实非常吓人。
这也说明孩子的免疫系统正在疯狂燃烧着身体内储存的能量，抵御病毒的侵害。
“我估计他的声门已经肿了，而且肿得很厉害。”
周灿在旁边忍不住说道。
反正也没事，不如看儿科的截主任给这个病童诊病。
病童哭泣时，声音沙哑，而且每次吸气都会有轻微的犬吠声。
“周医生看来对儿科疾病也很擅长嘛！”
陈娇娇看向周灿。
她应该早就在关注周灿了，只是她的性格较为腼腆内向，没机会与周灿交谈。
两人即便坐在相邻的两张诊桌之间，这期间并没有过任何交谈。
“唉，我就三脚猫水平，可不敢说什么擅长。这孩子的情况看着让人挺担忧倒是真的。如果不能尽快得到有效救治，病情只怕会急转直下，预后会非常差。你看他现在就已经开始出现四凹征了。”
周灿对儿科疾病还真不擅长。
这个病童已经烧成了这样，更是在呼吸时开始出现四凹征，这意味着孩子的病情正在急剧恶化。
也是孩子的母亲愚昧，没能在孩子的病情刚恶化时迅速送医。
非要拖到这么严重了才过来找医生。
说得难听点，孩子都快要死了，才过来找医生，孩子受罪不提，能不能保住命都很难说。
四凹征是指吸气性呼吸困难时，因吸气时气体不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，唯肺叶不能相应的膨胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织，如胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷。
这个症状一但出现在幼儿身上，那就不要迟疑，赶紧送医。
等到像这个病童一样，脸色发绀，已经属于呼吸衰竭的初期征兆，身体开始缺氧。
“确实有蛮严重的。”陈娇娇点头认同周灿的观点。“戴主任，您看接下来怎么弄？”
孩子的母亲听到两个年轻的医生都说她的孩子病情严重，她顿时也有点慌了。
惶急不安的目光急切的看着戴主任。
在可怕的病魔面前，普通人唯一能依靠的也就只有医生。
“高烧这么严重，又有四凹征出现，立刻做个喉镜。如果查明有脓性分泌物，那就必须立刻用药，否则一旦把喉管堵住，他肯定就没办法呼吸了。”
戴主任给出了进一步的诊断意见。
“孩子妈妈，你应该早点带孩子上医院诊治呀！都把孩子的病拖成这个样子了。先给孩子开一个喉镜检查，然后再决定下一步治疗方案，你看可以吧？”
截主任的话中对孩子的母亲存有批评之意。
“我……我也没想到会这么严重。孩子以前也感冒过，都是过两天就好了呀！孩子的爸爸不在家，我一共有三个孩子，根本就抽不开身。就是今天，也是拜托邻居帮忙照看另外两个孩子，我才带着他来到医院看病。”
孩子的母亲说话都已经带着颤音了。
“医生，求求您赶紧给我儿子治疗吧！我好不容易生了三胎才生了这么个儿子，他可不能有事哇！”
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看来这位母亲不但无知，而且还有着重男轻女的思想。
尽管很多地方都已经消除了重男轻女的封建思想，但是在现实中，想要男孩的家庭太多了。很多人依然认为女孩子早晚要嫁人，是帮别人家养孩子。
“先拿着申请单去缴费，然后赶紧给孩子做检查。主要做两个项目，血常规、喉镜，拿到结果后赶紧来找我。”
戴主任叮嘱孩子的母亲。
这个病童的疾病并不难诊断，因为都是在明面上的，症状与疾病都是一目了然。
真正难的是治疗。
以病童目前的危险情况，随时有可能发生呼吸道被粘稠脓性分泌物堵塞的风险。
……
大约过了一个多小时的样子，有名护士匆匆跑步过来了。
“戴主任，前不久那名高热，呼吸困难的病童在做检查时突发危险，请您赶紧过去看看。”
护士没有明说，可能是当着现场从多病患与家属的面，担心造成不好的影响。
“姑娘，麻烦你带我们过去一下。”
戴主任听了后，脸色微变，站起身就走。
陈娇娇紧随其后。
要是图雅医院的专家们到馨香医院开设专家门诊活动的第一天，就有病人在检查过程中死亡，这绝不是什么好事。
“周医生，你说那孩子到底发生了什么危险？”旁边的史副主任一脸好奇。
“这个还真不好说，最有可能发生的情况就是支气管被堵塞。您发现没有，那孩子的脸色发绀，说明身体已经缺氧。我怀疑病童的支气管在那时候就已经被粘稠的脓性分泌物给堵掉了大半。再加上咽喉肿胀，进一步挤压支气管出口，会使得病童的呼吸更加困难。”
周灿充满担忧的答道。
那孩子最大的可能就是呼吸出了问题。
这种情况下，如果是在家里，人多半就没了。
在医院，只要医生的水平稍微高一点，抢救经验丰富点，一般出不了什么大事。
至少在周灿看来，这个孩子由他来治疗的话，死不了。
戴主任带着陈娇娇赶到喉镜、支气管镜检查室，只见病童躺在床上，脸色已经憋得发紫，表情也是极其痛苦。
他想哭，却很难发出声音。
戴主任有着丰富的儿科临床经验，一看这情况，心中咯噔一下，脸色也是变得无比凝重。
“病童这是呼吸道堵掉了吗？”
“因为孩子还小，撬开他的口腔喷麻药后没多久就开始呼吸短促，极其费力。我们立刻对他做了雾化吸入，可是效果不明显。”
喉镜医生显得十分冷静。
采取的紧急抢救措施也很得当。
馨香妇幼医院的水平并不差，综合实力也挺强。特别是在妇科、产科、儿科方面，都是它擅长的领域。
“给他查喉镜了吗？”
戴主任用手电筒照了一下孩子仍被撬板撑开的口腔。乳牙都还没长齐呢，此刻的病童牙关紧咬，舌头在麻药的作用下有些僵直。
呼吸几乎已经探查不到，进气少，出气也少。
“大致在喉部探了下，病童的喉部明显红肿，伴随炎症，可见深处有脓痰。更深处压根不敢进去，他这情况很是吓人。您看是否要做紧急气管切开术？”
孩子这么小，做气管切开不但对孩子的伤害极大，而且风险也是极高。
戴主任的眉头紧锁，沉思了数秒，反问道“你们医院做气管切开术的把握大吗？”这话其实存有一定歧视，会让馨香妇幼医院的医生和护士听了不高兴。
但是人命关天，戴主任有担忧很正常。
“本院做气管切开在技术层面与硬件条件方面应该完全可以胜任。唯一担心的是切开气管后的抢救能否顺利实施？我们医院的孟纯主任正好出国进修去了，没有这方面的抢救经验丰富者，您是图雅医院的儿科专家，由您来实施气管切开后的抢救，可以吗？”
喉镜医生说明了请戴主任过来的真正用意。
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