“感染了沙门氏菌以后，仅靠补液解决不了问题。有的患者能够凭借自身免疫力抗过去，有的患者会因为种种原因而病重死亡。所以，该用药物治疗时必须用。”尚主任的话音刚落，旁边的家属就被吓坏了。“尚教授，您可一定要救救我老公哇，我们家可不能没有他。”家属现在估计肠子都悔青了。她哪知道，偷着给老公喝了一碗鸡汤会有这么严重的后果呀！一想到丈夫有可能死亡，她的眼泪止不住的往下淌。“别哭，您别哭！我这是在教手下的医生治疗这种疾病。您的丈夫虽然看上去情况很严重，但是发现非常及时，病情尚在可控范围内。我相信用药之后，定会很快好转。”尚主任极力向家属解释，安抚家属的悲伤、恐慌情绪。“余医生，我必须再次表扬你。能够第一时间发现患者的异常，并且及时、精准的诊断出患者是感染的沙门氏菌，说明你不但非常负责，而且医学水平大有长进。”安抚完家属，尚主任再次表扬余馨。也是有意让周灿明白，他手下有实力的规培生并不止周灿一个。相当于杀杀周灿的傲气。主要是周灿的表现太过惹眼，连连立功，他担心这会助长周灿的骄傲之气，不利于成长。余馨一脸尴尬。患者感染沙门氏菌可不是她诊断出来的。以她现在的诊断水平，压根就没能力诊断出这么复杂的病因。“我……”她咬咬牙，准备坦白交代实情。打肿脸充胖子的事情，终究是虚的。“怎么了？”尚主任一脸疑惑，她平时从来不这样扭扭捏捏。“尚教授，其实诊断出我老公感染了那个沙什么菌的医生是他。不过这位余医生也非常认真负责，对我老公的治疗非常上心。”家属帮忙道出了实情。尚主任听了后，瞬间明白过来。闹了半天，居然又是周灿这小子立的功。还想着通过夸赞余馨，给这小子一点压力呢。这回怕是要起到反效果了。他也是久经风浪的大老，处变不惊，很自然的扭头看向站在床尾的周灿。“这位病人不是余医生负责吗？怎么被你诊断出来了？”“我只是给了一些建议，诊断结果与余医生的诊断应该是不谋而合。当时，余医生明明已经诊断出了病因，只是看到患者的情况不太好，为了稳妥起见，所以才效彷你们主任医师集结多人智慧的会诊模式。叫上我和段子富医生三人一起会诊。”周灿压根就不缺这么点功劳。索性成人之美，编了一个善意的诺言，把所有的功劳都给了她。尚主任听了后，脸上露出高兴的表情。“嗯，你们做得很好。借助集体的智慧共同会诊，确实能够大幅避免误诊与漏诊。”站在旁边的余馨本来还想着该怎样解释，面子上好看点。没想到周灿竟然想出了一个近乎完美的说辞。如此一来，随便尚主任再怎么盘问，也不会再撼动她的功劳。更不必担心被尚主任查清后，认为欺骗他。余馨感激的看向周灿。后者却是笑着对她眨眨眼。“周医生知道沙门氏菌的致病机制吗？”尚主任向他提问。应该是想考考他的医学基本功。若是换在以前，周灿可能还真要回答个马马虎虎。现在嘛，他恶补的医学知识可不是白给的。“沙门氏菌有多种类型。可以寄生在鸡、猫、鸭等家畜家禽体内。鸡是沙门氏菌的主要中间宿主。它们在鸡的体内能与鸡相安无事，和平共处。但是被我们人类吃进胃内以后，沙门氏菌凭借其强大的防御能力，可以有效防御胃酸的侵蚀。”“当它们经过胃酸的洗礼，随着肌肉的蠕动，进入人体的肠道后，立刻就找到了繁殖的温床。它们会迅速扎进人体肠壁的细胞内，疯狂分裂，大量繁殖。只需两小时左右，被沙门氏菌感染的细胞就会死亡。这时候，沙门细菌会从死亡的细胞内钻出来，向四周扩散，然后用同样的方法疯狂破坏人体的正常细胞，并且大量繁殖。”周灿当初为了搞懂沙门氏菌的病理机制，还专门查看过专业的资料。对它进入人体后的每一个破坏过程，以及身体防御机制的反应，都是清清楚楚。“沙门氏菌在人体内的繁殖速度非常快，平均一小时就能增加三到四倍的数量。一千个沙门氏菌进入人体肠道，只需七八个小时就能发展到极为惊人的百万以上。此后再过一个小时，也就是九小时左右，能达到惊人的四百万个以上。如此庞大的细菌群在肠道内疯狂杀死人体的正常细胞，这时候将会引发人体的免疫应答机制。”“那些人体的正常细胞死亡时，会释放出一种化学警报信号。这时候，人体的免疯系统接收到了警报信号，会迅速调动人体内的巨噬细胞，对入侵的细菌展开反击。巨噬细胞能够自动抓捕入侵的细菌，并且释放一种致命的液体将其融回。”听了周灿的细致讲解，尚主任的脸上露出满意的神采。不断点头，听周灿继续说下去。余医生同样为周灿的扎实医学功底感到钦佩。“如果是一般的细菌，被巨噬细胞抓捕后，很快就会被杀死。但是沙门氏菌有着厉害的秘密武器，它同样能够释放出独特的化学信号，让巨噬细胞奈何不了它。或者说，它们释放的这种化学信号，更像是一件隐身衣，能让巨噬细胞变成睁眼瞎。”“这时候，巨噬细胞失去作用，它们便会变得更加猖獗。在人体内继续疯狂的破坏正常细胞，大量繁殖后代。随着沙门氏菌在肠道内彻底失控，死亡的正常细胞越来越多，释放的警报信号也会越来越浓烈。肠道这时候会产生本能的自我保护反应。”“这种反应有点类似于肠炎反应。患者会感到恶心，腹痛。胃内的液体会反流，这时候患者会出现憋闷，最终发生剧烈呕吐，排出一部分沙门氏菌。同时，肠道加快蠕动，水份聚集到肠道的底端，患者出现勐烈的腹泻。同样会借助腹泻排出部分沙门氏菌。”周灿说的这些症状，73床的患者全都经历过。“医生，那我呕吐和腹泻后，排出了病菌，是不是病就会好？”患者有些虚弱的问道。“呕吐与腹泻，都是身体自我保护机制做出的反应，只能清理掉部分沙门氏菌，却没办法将它们彻底清空。它们会在体内再次迅速繁殖，杀死大量正常细胞。这时候，患者会感受到腹部剧烈绞痛。这也预示着患者体内被杀死的正常细胞越来越多。”“大量细胞垂死前释放的化学物质，会触发身体的第三重保护反应。随着那些化学物质进入血液，会迅速引起肌肉组织的肿胀。这时候，身体的助细胞感应到身体的危险，会组成大军冲出来帮助身体对付入侵的细菌。”“不过那些助细胞并不会直接杀向沙门氏菌，因为它们并不具备这种能力。助细胞会冲向那些失去活性，形同瞎子，傻子的巨噬细胞。它们会产生一种特殊的化学物质帮助巨噬细胞恢复活性，并且体积增大一倍。这时候，巨噬细胞就像开了挂一样，它会分泌出一些烈性毒液，迅速灭杀体内的沙门氏菌。”“所以，理论上来说，人体不需要借助任何药物，完全能够凭借自身的免疫系统消灭入侵的沙门氏菌。不过这个时间可能会持续两到三天。”周灿把全部的病理机制，包括身体的应答机制都分析完毕。他看向尚主任。“您只是给患者补液，却不急着使用药物治疗，是想再等等看。想要让患者体内的免疫机制出现第三重反映，然后把沙门氏菌消灭掉，对吗？”周灿大致猜到了尚主任的治疗思路。“聪明！”尚主任笑着点头，目中充满赞赏。“对付任何一种疾病，药物也好，手术也罢，医生的所有治疗手段都不如患者自身的免疫系统厉害。我可以这样告诉你，世界上90%以上的疾病，医生都无法治愈。真正能够治愈疾病的是人体的免疫系统。”这种治疗理念，周灿并不是第一次听说。学医的人都知道，绝大多数疾病的治愈依靠的都是人体的免疫系统。它胜过一切药物。华夏的古代中医们，很可能早就知道了人体免疫系统的奥秘。中医讲究的是阴阳平衡。这个非常接近现代医学的免疫系统调节。“尚教授，您的意思是，我老公不需要使用药物治疗就能好，对吗？”家属虽然听不懂这些高深的医学道理，但是大致意思算是听懂了。“暂时还不好说。先对脱水，电解质失衡，予以纠正。然后严密观察，患者注意保温，卧床多休息。如果能够借助自身的免疫机制消灭体内入侵的沙门菌，那是最好。万一病情进展迅速，或者有变，我会及时给他使用药物治疗。这一点请你们放心。”尚主任向家属兜底，也好让他们安心。不然，人都病成这样了，医院还不给用药，家属和患者都容易心情焦躁。“余医生，这位患者你多盯着点。若是寒战很厉害，或者有其它大的体征变化，症状改变，你及时向我汇报。”尚主任对余馨叮嘱道。从这里也能看出主任医师手下的实习生、规培生有多重要。要是人手不够，主任医师自己盯着患者？他们那么忙，显然是不可能的事情。现在专门交代一个规培生盯着，主任医师就能腾出时间治疗其它的患者。“你们护理部也对这位患者多上点心，让他渡过这两天就好了。”尚主任又对主管护师交代道。“请您放心，我们护理部会郑重对待的。”主管护师的地位不如护士长与主任护士们，说话的底气也就没那么硬。态度倒是挺端正。“周医生，跟我过去看看71床的患者。”尚主任带着周灿来到71床前面，询问了患者现在的情况。然后跟家属沟通手术方案一事。周灿在边上旁听。整个沟通过程并不长。家属对图雅医院的信任度很高，这是沟通顺利的前提。谈完话，家属直接就同意了尚主任提出的手术方案。家属的原话是，哪怕手术后能让他们的父亲喝口水也是好的。家属同意后，剩下的就是安排手术时间了。手术时间初步定在明天上午。由周灿跟进。“今天下午一点我在门诊坐诊，周医生可以跟着我一起在门诊历练。”尚主任主动邀请周灿跟着他一起坐诊，说明已经通过了对周灿的初步考验。周灿拿到执医证后，对坐诊一事也是变得格外上心。多跟着上级医生坐诊，这对他以后独立坐诊有着非常大的好处。可以学习上级医生在坐诊过程中如何回答病人的各种问题，以及对不同病症做出的接诊流程与处理方案。“好嘞！谢谢尚主任！”周灿露出高兴的笑容。费尽心力的给71床患者查过往病史，制定手术方案，努力总算没有白费。回到办公室，周灿正在给71床的患者写病历，护士站在门口叫他。“周医生，又分了一位住院病人给你管理，77床！”正常情况下，一位规培生最少分管六到八张床位。有些能力很强的规培生，甚至可能分管二三十张床位以上。在管床方面，上级医生一向特别变态，疯狂压榨规培生的劳动力。他们一点都不担心出事，反正把病人收进来，然后甩给手下的规培生管理就是了。周灿目前还算好，加上新接手的77床患者也才管两张床位。工作量出奇的轻松。至于以后会增加到什么程度，不得而知。管床的数量越多，越悲催。各种换药、写病例、开医嘱、写病程等等，足以让人忙到脚不沾地。一天到晚连喝口水的时间都没有。“我马上过去！”周灿飞速敲击键盘，把没写完的病历存档，先去病房接收病人。医院倒是没有强制要求管床的医生必须第一时间去病房接收病人。反正安排床位都是主治在操作，把患者送到病房后，护士会把患者安排得明明白白。管床医生主要是掌握患者的病情，及时开医嘱，观察用药后的反应，做出调整或者有异常及时向上级汇报。只要你有本事保证管理的病人不出事，一天只去一次病房都没事。周灿来到病房，看到病床上躺着一个挺年轻的女患者，面容苍白，眼睛红肿，整个人显得十分憔悴。看女发孩的穿着打扮相当寒酸。一看就是长期营养不良，家境贫困的那种。病床边，一个家属都没有。“她这是什么病啊？”周灿询问护士。“胃壁肿瘤2期，情况有点不好。”护士三十五六岁的年纪，一副欲言又止的表情。从她的眼神中，能看出对这位患者的同情。“病情这么严重，怎么没见到她的家属啊？住院时间估计不会短呢！”胃部肿瘤可以分为四级。2期已经无法单纯的手术治疗，需要手术加放化疗，才能取得比较好的治疗效果。她的住院周期肯定不是一天两天。谁知周灿这话不问还好，一问，患者嘤嘤的哭上了。周灿顿时一脸懵b，也有点慌。早知道就不问了。现在把患者整哭了，这可不好办。他只得求助的看向护士。幸亏早上的时候，他在科室的晨会上露了一把脸，地位比一般的规培生高多了。护士收到他的求助，倒也没有袖手旁观。连忙上前帮忙安慰患者“罗小姐，我们已经通知了你的母亲，她非常磁心你的安危，表示会尽快赶过来陪护你。别伤心了，这对病情不利知道吗？胃部肿瘤啊，它就怕你高兴，怕你乐观，只要你一天到晚保持好心情，它的进展就会十分缓慢。如果你过度悲伤，内心焦虑，免疫力将会大幅下降，肿瘤最喜欢患者这样了。因为它们可以趁机迅速发展……”护士的工作经验丰富。劝人也很有一套。经过她的努力劝说，患者最终停止了哭泣。只是看上去，情绪仍然十分低落。周灿吓得都不敢再乱说话。而是自行拿起患者的资料查看。了解患者的病情。
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