“当然啦，世事无绝对，我们也不能因噎废食。有时候病因明确，病理机制不明确，又或者只有表症，暂时无法查到病因。这时候对症治疗也不失为一种权宜之计。既能减轻患者痛苦，又能尽可能的保住患者的生命。行医过程中，切忌教条主义。”尚主任可能担心把周灿教成一个榆木疙瘩，于是又补充了一句。诊治是一个极为复杂的过程，必须活学活用。只会公式化，生搬硬套的人不适合当医生。病因、病机、证候、症状，是从不同角度对一种疾病的认识和反映。这就要求医者审因论治、辨病论治、辨证论治、对症治疗几种治疗模式灵活运用。“明白！”周灿点头表示知道。他也从来都不是那种死板行事的人。“在我手下当规培生，没什么特别的要求。只需要你保持认真负责的态度即可。若是能够在认真负责的基础上再多一个主动与勤奋，那就更好了。”尚主任提的要求看似不高，其实相当高。认真负责四个字想要做好就非常难了。再加上一个主动与勤奋，更是难上加难。相当于既要干好规培生的活，还得操着主任的心。“稍后会给你开通科室登陆账号，你可以随时查看本组的病患资料。有时间的话，甚至还可以查看科室其它组的病患资料。有什么疑问，可以随时问我。”这个待遇，基本上成了周灿进入新科室所能享受到的标配。对于普通规培生而言，能够与主任医师搭上两句话都足以高兴老半天了。周灿却能够随时向主任医师请教。“然后说一下你的日常工作安排。暂时的话，基本就是检查护理记录、查验检查结果，写病例，开医嘱、查房这些正常操作。你现在已经是规培生，与那些刚来没多久的实习生不能比，你需要承担起更多的工作任务。比如组内收治了新的病人，会随机分配给你们这些规培生或者优秀的实习生单独管理。”实习生一般不承担太多的工作。上级也不会随便就让他们单独管病人，主要怕出事。毕竟实习生基本都是刚在学校读了四年医学理论的本科大四学生居多。医学本科生，通常第五年进医院实习。图雅医科学院属于比较顶尖的医科大学，本身与图雅医院就是相互依存关系。它的一部分优秀大四学生会获得进入图雅总院实习的资格。稍微差一点的，可能弄到图雅附二或者其它医院实习。基本上都是学校给学生安排好实习单位。实习医生刚进医院，基本上都是小白。带教老师通常不怎么管手下的实习生，有人实习满一年，连带教的主任医师长啥样都不清楚。这真不是无稽之谈，而是真事。管实习生的人多是住院医，住院总。个别优秀的能抱上主治的大粗腿，也可能由主治罩着。总之，实习生绝不会一进医院就单独管病人。从什么时候开始呢？上级开始让你独自写病历，基本上就预示着准备让你单独管理病人了。周灿是规培生，而且已经拿到了执医证，单独管病人那是必须的。不过他刚进消化内科，好歹得让他适应两天呀！名气大了也有不好的地方。尚主任压根就不问他能不能管好病人，直接就给安排上了。而且听这语气，单独管病人只是最基本的操作。“我手下有着多位规培生、实习生、住院医、主治医师，想要获得更高级的锻炼机会，需要你们自己努力争取。谁表现优秀，我就给谁更多的成长机会，公平公正。你想要获得介入手术机会、跟着一起坐诊，甚至参加课题的机会，这就需要你好好表现。”公平竞争是周灿最喜欢的。普通实习生，规培生，与他竞争基本上都是完败的结果。住院医，也很难与他抗衡。主治医师优秀的或许能与他对抗一下。至少在外科几乎所有科室都是这个样子。现在到了内科，他也不敢说什么大话。开通了科室的登陆账号后，周灿开始老老实实的查看组内的病例资料。通过查看别人写的病程，基本上能推断出那个医生的水平高低。“周医生，71号床位来了一位做过根治性全胃切除手术的病人，尚主任说是让你负责管理。”跟他打招呼的护士妹子相当漂亮，皮肤特别白皙，脸上带着甜甜的微笑。“好的，我马上过去。”上班第一天就分了病人给他单独管理，尚主任估计也存有考验他的意思在里面。这些个主任医师个个都是老江湖。想要获得他们的赏识，并不是一件容易的事情。周灿在别的科室闯出的名头再大，到了新的科室，或者换了主任医师，想要得到信任和认可，那就必须努力表现。他在贾主任、柳老等人心目中，已经有着极高的地位。但是到了尚主任这儿，也就比普通规培生的待遇好一点。快速来到71号床位，周灿看到三名家属围在病床前。一位白发苍苍的老太太，一个长相与老太太有些相似的中年女子，还有一位相貌平平，气势不凡的中年男子。三位家属的穿着都很有档次和品味。说明患者的家境应该很好。不过到了医院，家境再好都没用。疾病面前，人人平等。得的如果是恶性肿瘤，只要发生扩散，哪怕富可敌国也买不来命。“你们好，我是71床的管床医生，我姓周，如果患者住院期间有什么情况，可以随时到医生办公室找我。有什么需求或者新的病程进展，都可以随时向我反映。”周灿以前刚实习的时候，见到家属心中多少有些发憷。现在好了，大方自信，完全与那些工作多年的医生没啥区别。越是表现不自信，畏畏缩缩，说话没底气，家属越是瞧不起你。这对于患者在住院期间的管理、沟通都是不利的。家属认定你是个实习医生，有什么事不会跟你说。因为他认为跟一个实习生说了也不管用。所以通常会绕过你，直接趁着上级医生查房时找他们反应情况。上级医生心里就会想，管床医生怎么搞的？这么点小事都处理不好，还非得闹到查房时，家属来跟我反映。这样一来，上级医生对那个管床的实习生或规培生的印象就会很差。周灿也是吃过很多次亏，慢慢琢磨透了，这才学会了该怎么拿捏家属与患者。“周医生，请问你们医院什么时候安排给我爸治疗呀？”女子很客气的问道。“从我们医院将患者收治入院的这一刻开始，就已经为患者做治疗了。做的检查，以及住院期间的基本体征测量，各种用药方案选用，都是治疗前必须做的准备。”周灿一连回答着女子的提问，随时拿起患者的资料进行查看。以便做到心中有数。“他是半年前做过全胃切除手术是吗？”“对呀！当时查出我爸不幸得了胃癌，经过评估，必须把整个胃都给切掉才能保命。”女子回答道。“谁知手术后，我爸吃东西后食物会化作液体从腹腔的引流管直接流出来。我爸根本没法进食，只能造营养输液维持生命。”这位患者还真有些不幸。全胃切除手术本身就会带来一些不利的影响，术后出现食物从腹腔引流管流出，多半是食管到空肠之间的吻合出了问题。“患者在术后出现了食管与空肠吻合口瘘对吗？”周灿根据自己的经验，进行推断。“对对对，经过医生检查，说是发生了什么瘘，我们也不懂这些医学专业术语。大致意思就是食管与空肠之间的对接出了问题。刚开始让我们先观察一阵再看看，过了两个月仍然没有任何改观。当时我们其实挺气的，这说明手术做得不好。我们也不再信任那家医院的技术，于是带着我爸又换了一家名气很大的大医院做了二次手术。”女子提起此事时，还颇有些悲愤。不过周灿能够一口道出她父亲当时患的疾病，倒是让她对图雅医院的医术多了几分信心。随便一个管病床的年轻医生都能有这么高的水平，图雅医院的医学水平能差吗？她却不知道，眼前这位管床医生是所有管床医生中数一数二的存在。一般情况下，有着多门外科医术达到副主任级别，病理诊断更是达到了四级，但凡有这种实力的医生，根本不可能窝在病房做着幕后管理工作。而会被医院安排在一线从事手术工作与坐诊工作等。任何一家医院都乐意把优秀的医生推到最前线，让他们直接面对各种病患的疾病，借他们之手，诊断出病因与病理机制。需要做手术的患者，则安排外科医术能力优秀的医生为患者做手术。那些各方面比较平凡的医生，还有工作年限短的菜鸟们，才会安排在病房做管理工作。查床、换药、跟手术、写病历等等。“二次手术后，问题解决了吗？这种食管到空肠吻合口瘘其实非常棘手，就算二次手术，也是不太好解决的。”周灿这些手术经验还是在消化外科学到的。当时贾主任告诉他，全胃切除手术并不难，难的是食管到空肠的吻合。只要出现问题将会非常棘手。而且腹腔或胸腔做开腔手术的次数越多，内部粘连就会越严重。这些宝贵的手术经验在书本中很难学到。周灿得了指导后，一直牢牢记在心里。从那以后，他就有了一个新的手术观念。能够不做手术就尽量不手术，能够不打开胸腔、腹腔，就坚决不打开。术后导致胸腔或腹腔内的器官、组织粘连严重，对患者肯定会造成不小的影响。绝不仅仅是以后再做手术的难度增加那么简单。“唉！全都被您说中啦！我爸手术后不但吻合口瘘依然存在，仍然不能进食，还出现了新的问题，吞咽食物变得非常困难。甚至连自己的口水都必须吐出来。连喝水都喝不了了。我们当时都快崩溃了。这都是些什么医院啊，怎么做个手术就那么难呢？结果一次比一次糟糕。”女子说起二次手术后的遭遇，语气和眼神都充满绝望。另外两名家属虽然没说话，表情也是差不多。医学发展到今天，已经攻破了很多技术难题，甚至肾脏移植，肝脏、肺、心脏等重要器官的移植都能做到。甚至包括头部移植，国外都已经实验成功了。但是医学无法解决的事情仍然很多。医生们对此很无奈。周灿在图雅规培的近两年时间内，见过的医学解决不了病例太多了。有的患者，真的只能眼睁睁看着他们死亡，一点办法都没有。他印象最深的是一位非常年轻的女患者，她的孩子才六个月大，但是她已经是乳腺癌晚期。在重症医学科的病房内，她含着眼泪恳求医生们让她再多活几个月，因为她想听到孩子叫她一声妈妈。可是医生们尽了全力，仍然无法阻止癌细胞的疯狂扩散与对她身体的伤害。癌细胞发展到后期，除了会破坏掉人体的免疫系统，还会造成脏器的损坏与衰竭。最终，那位年轻的妈妈没能等到她的孩子学会叫妈妈的那一天，在一个阴暗的早上，她带着无尽的遗憾离开了这个美好却又充满苦难的世界。当时，周灿这个大男人看到那一幕，心里也是非常难受。如果医学能够再进步一点点，相信那位孩子的母亲肯定想要活得更长久。她想听听孩子叫她妈妈，她想看看孩子长大后的模样。要是可以，甚至希望能够看着孩子出嫁，看着孩子生儿育女。可是她再也看不到了，永远的闭上了眼睛。眼前的这位患者，年龄已经六十多岁，倒也不算短命。至少他的孩子已经长大成人，并且嫁了人家。不过蝼蚁尚且贪生，何况身为万物之灵的人类呢！如果能活着，没人愿意轻易死掉。“患者二次手术后，是不是出现了食管到空肠吻合口狭窄？”周灿看到她此时难过的表情，其实是有点不忍心问的。“嗯！您说得太对了。”她咬着唇，用力的重重点头。“医生，您说我爸的病还能治好吗？”经历了两次手术失败，而且一次比一次严重，她对手术都已经失去了信心。只是看着父亲痛苦的模样，她像飞蛾扑火般，还想再尝试。“这个要看检查结果才能知道。我估计手术的难度会非常大。因为这么长时间过去，患者的吻合口很可能已经成形。他现在连喝水都喝不了，我只是推测啊，说错了您可别介意。我推测患者的吻合口有可能全部堵塞了。就好比两根空心的钢管，对着焊接时，可能因为焊工的操作不当，又或者其它原因，最终导致两根钢管焊接部位从空心变成了实心。”周灿为了能让家属更好的理解，还作了一个比喻。“又被您说中了。在当地医院检查后，医生就是这么说的。本来是准备做食管扩张手术，解决无法进食的问题，谁知经过检查发现吻合口完全闭塞住，当地医院的医生摇头叹息着告诉我们，已经没办法再做手术。”女子满脸苦涩，更多的是无奈与深深的绝望。家属有时候并不会主动把全部的经过告诉医生，包括在哪家医院看过，结果怎么样等等。他们存有各种各样的想法。比如担心告诉医生在其它医院看过再跑这里来治，会让医生不高兴。又或者想要听听新就诊的这家医院医生怎么说。还能借此了解这家医院的实力。周灿每次都说中了，这让女子和另外两们家属对图雅医院的信心空前暴增。“尚主任愿意把患者收治进来，说明还没到最糟糕的地步。肯定会想办法试一试的。你们也不用太过绝望，只要有一丝希望，就会充满无尽的可能。”周灿安抚着家属与患者，让他们不至于失去治疗信心。这一点非常重要。“他的检查资料非常少，病史反应也没有你述说的那么全面，在其它医院做检查及手术的资料都还在吗？”周灿大致看了一遍患者的检查资料，觉得这远远不够。因为这位患者现在的病情非常复杂。既有着食管到空肠吻合口瘘，又有着吻合口闭塞问题。女子说的当地医院肯定不会是小医院，至少也是规模中等的三甲医院。能让那家医院的医生连手术都不敢做了，说明问题非常严重。手术难度也会大得出奇。手术风险同样非常高。“检查资料都留存在那儿了。我担心在你们这儿看病需要那些资料，正好全都带来了，放在车内。如果需要，我马上去地下车库拿过来。”她征询着周灿的意见。“都拿来吧！我估计尚主任对你爸的病情做科室讨论时会用得上。”周灿心中明白，尚主任很可能想让他成为诊治这位患者的主力。
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