患者麻醉成功后，周灿站在主刀位上准备实施手术。“小周，这是你第一次做这种手术，有几点一定要注意。”柳老在周灿动刀前说注意事项，说明手术存在极高的风险性。“术中需避免损伤颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经和副神经等重要解剖结构。”这就是一个正常提醒。就算柳老没说，周灿也会小心操作。“这个病会导致炎症反复发作，故应在急性炎症控制后及早手术切除。如果瘘道细小，无分泌物或分泌物甚少，又或者患者是2岁以下幼儿时，应暂缓手术。”手术指标不符合，那就坚决不能手术。否则容易出现过度医疗，弊大于利。周灿认真的听着，把这些宝贵的诊疗经验都记在心中。“术前要做瘘道造影，想必就不用说了。这个手术容易造成大出血，所以还要做好输血准备。”柳老继续指导着周灿与下级医生们一些手术的要点。做这种瘘道造影，多使用碘油。目的是为了查清瘘道的方向、深度与走行途径。有些瘘道可能不止一个走向，这种更需小心。如果术前不做造影检查，贸然手术，即便手术经验再丰富，也有可能栽跟头。“这位患者应采用两个水平切口，所有瘘口在颈部下1\/3时，都应采用两个水平切口。沿着下颈部瘘口周围皮肤作横向的梭形切口，在颈总动脉分叉处另作一个更大的横形切口。”柳老已经提前把刀口位置画出来了。但是仍然给周灿等人讲解了一遍。“如果瘘口位置高者，做一个横形切口即可。刀口位置根据检查结果来定，要避开动脉大血管与重要神经。”颈部手术作业一直都被医生视为高风险区域。周灿实习近一年，想要捞一次颈部缝合机会，柳老都答应得非常勉强。要不是看周灿在那台甲状腺手术中立下大功，压根就不会答应。从这件小事就能看出上级医生们对颈部的风险评估有多高了。此一时，彼一时。现在，别说是颈部缝皮，就连动刀子都敢让周灿来操作。这一年半的时间，周灿的进步实在太大了。正常情况下，一位普外科的医生从实习结束到有能力独自在患者的颈部动刀子，哪怕只是最简单的切开表皮，打开一个创口，至少需要六年以上的时间。三年规培，三年住院医手术锻炼，上级医生才会考虑给个颈部切开表皮层的锻炼机会。那还必须是表现优秀的那种高年资住院医。吊儿郎当的，做事毛躁的，想都别想。事实上，在颈部做手术，基本上都是三级以上的大手术。风险极高。主治医师在这种手术中都只配当个一助。周灿小心的按照刀位，平切开一个创口。切的时候，柳老的神经肯定紧绷着，双手也是本能的握紧拳头。他就担心周灿的刀速太快，把患者的颈部大动脉划破。血浆早就准备好了。万一出事，立刻就能输血抢救。从这一点也能看出柳老对周灿的栽培力度有多大。基本上就是在拿前途和饭碗在冒险。【切开经验值+1.】【你第一次成功切开患者颈部，奖励切开术经验值+100.】周灿没想到这样也能赚到100点切开经验值奖励。心中着实高兴。切开颈部对他来说，其实算不上太大的挑战。感觉与开腹、开胸时切开表皮没什么区别。切开术晋升到主治中等水平后，他对手术刀的触感反馈似乎更清晰了一些。切下去时，能够更加清晰，更加精准的知道切的是表皮，还是皮下组织，又或者血管、肌肉等等。它们给周灿的触感反馈是不一样的。也正是这种触感，能让外科医生们神乎其神的在锋利的刀尖上游离神经、血管等重要组织。切开后，凭肉眼想要清晰分辨瘘管其实很难。这难不倒医生们。他们想了一个办法，切开颈部后，先从瘘口注入亚甲蓝，这样一来，在分离过程中就能轻易识别瘘管了。紧接着，周灿操刀沿切口设计切开皮肤与皮下组织和颈阔肌，然后用止血钳夹住包含瘘口的梭形皮肤，继而沿瘘管作锐性分离。这个分离过程说起来简单，操作难度却是极高。需要从下往上逐步分离至颈总动脉分叉处。“小周，沿瘘管分离至颈动脉分叉处时，应以1%普鲁卡因封闭颈动脉窦，以防发生颈动脉窦综合征。”柳老在手术过程中及时提醒周灿。“明白！”周灿一连快速完成相应操作，然后在这个平面作第二个横形切口，并将已分离的瘘管索状组织从此横切口拉出皮肤外面。即便周灿切第一个颈部切口证明了实力，当他再切第二个切口时，柳老同样是悬着一颗心，生怕周灿出现点什么意外。毕竟这个风险太大了。还好，周灿一向快如风，稳如老狗，没给他捅什么篓子。接下来的操作，周灿尽情的发挥着那超强的分离技术。由于这根瘘管从颈内、外动脉之间穿过，再折向咽侧壁。无疑更增加了手术难度。别说是周灿操作，就算换作是柳老来操作，也不敢有丝毫大意。周灿小心将瘘管与颈内、外动脉分离后，将颈外动脉向前拉开。做上述步骤时，还需将二腹肌后腹和舌下神经向上拉开。然后沿瘘管继续向内分离，直达咽侧壁。每一步分离都是难到极点。对他的分离医术提升更是有着巨大好处。分离到这一步，柳老亲自给他当一助，用手指将咽侧壁向外推压，使瘘管变浅，方便周灿分离瘘管剩余部分。终于，瘘管被周灿成功分离。【分离术经验值+1.】【你第一次成功分离超高难度的瘘管，奖励分离经验值+200.】这是周灿有史以来第一次赚取到200点的经验值奖励。整个分离过程有多难，只有他自己清楚。可谓是艰险重重。所以，这200点的奖励他拿得心安理得。比赚两个100点经验值的奖励难多了。“做得相当不错！清洗创腔后缝合吧！”柳老其实也捏了好几把冷汗。现在看到周灿成功将整个瘘管分离，他松了一口气，脸上露出高兴的笑容。周灿也正是凭借一次又一次的操作不出事故，获取了柳老的深度信任。以至于这种极高风险的手术，也敢全权交给他来做。冲洗创腔后，彻底止血。这些操作对周灿来说，简直就是小儿科。五级止血术，四级清创术，那可不是白给的。这一个多月在普外疯狂做了七百多台手术，他的清创术经验值也是赚了个盆满钵满。不过想要晋升到五级，还有不小的差距。主要是很少遇到那种高难度的清创，以致于赚取100点经验值奖励的机会极少。仅仅只靠每次赚1点清创术经验值，想要晋升到五级，难度太高了。需要完成整整一万台清创手术。很多外科医生一辈子都不一定能够做那么多台手术。清创止血后，吴紫雨看得一阵眼馋。“柳主任、周医生，能让我来缝合吗？”她看着周灿挑战越来越高级的手术任务，而她却连一个难度大一点的缝合任务都捞不到，心中很是着急。与强者为伍，自然而然的会逼着你去进步。她想缩小与周灿的差距。“这台手术的缝合要求非常高，你暂时还没能力胜任！下次有简单一点的缝合任务，我再交给你来锻炼吧！”柳老也不忍心打击她的积极性。但是手术放权这种事，没哪个上级医生会随便放权。别看柳老就连颈部瘘管分离、切开这种高难度的手术任务都敢放权给周灿。那是因为周灿通过不断积累，让柳老相信他有这个实力，能做好。吴紫雨总共才跟着做了不到两天手术，在柳老的心目中，信任度还非常低。而且她的手术能力也远远无法与周灿相比。所以被拒绝一点都不奇怪。“吴医生不用太过着急，时机成熟了，自然也就水到渠成。”周灿出言宽慰她。能理解她这种急切想要提升实力的心情。周灿曾经也有过。特别是刚开始的时候，这也不会，那也不会，看着别的医生上手操作，心里就跟猫抓似的。他曾被许医生无情的拒绝过多次。到得现在，实力上去了，甚至都不需要他主动开口，上级医生就直接放权给他。接下来，他对创口实施分层缝合，并放置橡皮管引流条。在颈部砂袋加压处理。手术到这一步，也就算是完成了。患者的术后护理之事，交给住院部的管床医生、护士们完成。“好了，把患者推去苏醒室吧！术后护理要应用抗生素预防感染，必要时可以应用地塞米松以减轻局部水肿，并且给予雾化吸入。术后视情况，24到48小时内取出引流条，术后7天拆线。”这些都是柳老开出的医嘱。需要住院部的医生护士执行到位。周灿查看了一下剩下的十多台手术，一阵压力山大。今天恐怕得加班到很晚喽！他这么拼命，算是为新建成的甲乳外科在打江山。日后甲乳外科发展起来了，科室的这些最初成员多少会念些情份。对周灿而言，肯定有不小的好处。……四天后，周灿整个人都累瘦了一圈，甲乳外科那些医生们以前积存的手术，全都被他解决了。他的手术经验得到了一个飞跃式的提升。以前跟着柳老做手术，接触到的类别主要偏向于甲状腺疾病。这四天做的那些手术，虽然不到一百台，但是五花八门，涉及各个医学领域。对周灿的手术知识面拓展有着巨大帮助。一位外科医生很难在短时间内主持这么多领域的手术。特别是大小手加小手术，差不多让周灿重新对人体的构造、病理机制认识了一个遍。这种短时间内的全类别疾病学习，认知，以及手术解剖，好处难以估量。比东一榔头，西一棒子要好得多。连贯学习最大的好处就是有利于更全面的认知和领悟。做了这么多台手术，预后都还算不错。唯一让周灿有些遗憾的就是那位头面部巨大脂肪瘤切除手术患者，因为出现了无法避免的术后综合症，创口初步愈合后，已经转往内科继续治疗。那位患者将来会怎么样，现在谁也无法保证。明明手术做得很成功，结果却有些差强人意。这事让周灿耿耿于怀。也正是这个病例让他意识到，医生的能力比想像的要更有限，遇到很多处理不了的情况都会显得无可奈何。办公室内，柳老一脸轻松，笑容隐现。周灿帮着把所有的积存手术病号处理完，甲乳外科也就没了后顾之忧。这四天时间，柳老带着周灿在手术室忙活，其他的主任医师们也没有闲着，尽皆投入到了新的工作当中。甲乳外科已经初步踏上正轨，前来图雅医院求诊的甲乳疾病患者，只要是外科能解决的，甲乳外科已经实现了应收尽收，应治尽治。做到没有漏诊一人，没有让患者排几天队都看不上病。整个甲乳外科的医疗工作井然有序。给患者的体验相信是非常好的。医生、护士们，也从最开始的不适应，快速适应自己的新工作岗位。一个个干得有声有色，都是格外卖力。整个甲乳外科室显露出峥峥向荣的喜人局面。“小周，这几天辛苦你啦！要是可以，我真想留下你在甲乳外科继续帮助这个科室发展、壮大。”柳老知道，周灿去意己决，根本留不住。雏鹰终有长大的一天，会去外面闯荡，不断磨炼，最终鹰击长空，扶摇直上，傲啸云天。周灿需要学习的东西还有很多很多。光会做手术，那可不够。内科很难，却又是每一位名医必修的课程。“谢谢您对我的厚爱，以后等我学成，肯定还有再来普外科帮忙的机会。内科的疾病的定义、病因、致病机转、流行病学、自然史、症状、征候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗、预后。这些知识全都是我需要深入学习的。趁着现在还是个规培生的身份，我想抓住机会进内科好好学习，为将来的行医铺平道路。”周灿在重症医学科规培的三个月，就已经深刻认识到了内科的重要性。真正的医学，是起源于内科，而不是外科。内科研究的是病理、药理，外科则是重技轻理。华夏的中医，最早也是以黄帝内经、素问这些医学经典为基础，加以发展而成。两者孰轻孰重，周灿心中亮如明镜。如果因为外科领域展露出了非凡天赋，并且初步取得了一定成就，从而忽视内科的学习，这是舍本逐末。现在只是小打小闹还不觉得有什么大问题。将来真要让他独挡一面，弊端就会严重显现。处处都会受到掣肘。“你的想法非常好，而且并没有因为一时的成就迷失自我，在你这个年纪能有这份清醒的认知，极为难得。放心吧，我还没有自私到那种程度。这份普外手术记录，是我行医数十年的一些心得体会，还有手术思路，包括其中的一些失误，疏漏，全都详细记下来了。你拿回去，有空可以翻一翻，也许能从中有些收获。”柳老行医超过三十年，在普外科虽然只是个副主任医师，但是手术能力极强。这么多年积累的手术经验对周灿这种新人而言，无异于瑰宝。厚厚的一大撂，足有二三十个装订本。真难以想像，这全是柳老一笔一画记录下来的。周灿站起身，双手恭敬的接过后，拿起最上面的一个装订本翻了翻。对柳老的敬佩之情由然而生。每一台有记录的手术，或者诊疗中的疏漏，以及一些术前、术后的变故，都记载得清清楚楚。字迹工整，有的还配了图。妥妥的就是一套医学着作。几十年记录的心血，就这么无私的送给周灿，供周灿学习和参考。柳老是真把他当成了最亲近的传人。“您的这份礼物太贵重了。我拿回去，全部复印一份，然后再把原稿还给您。”周灿感受到面前的这些资料，比一座金山银山还要更贵重。“我老啦，再干几年就准备退休。这些笔记对我而言，已经无用。你看过后，如果觉得有些价值，可以留着给其他有潜力并且医德高尚的年轻医生。记住，以后不管你的医学成就有多高，传一些核心医术时一定不能传给德行不正者。”柳老只对他提出了一个唯一的要求。
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