一直等到周灿给患者做完手术，并且将患者送出手术室，柳老才严肃的说道“刚才住院部打电话给我，说是昨天做脂肪瘤手术的那位患者出现了多种异常症状！”听得此言，周灿的心头咯噔一下。该来的躲不掉。昨天给那位患者做手术时就感到有一种难以言喻的危机感。当时吓得周灿做整场手术都是战战兢兢。好在后来手术一切顺利。昨天下班后，周灿还有些不放心，特意去病房看了患者。除了面色有些苍白，精神有些萎靡，各方面的体征都正常。没想到今天还是出问题了。周灿不由想起酆医生临走前的提醒，让他小心患者出现术后并发症。外科医生其实挺害怕术后并发症这个名词，手术过程中采取种种措施，并且苦练外科医术，就是为了减少术后并发症的出现。“现在也已经到了中午休息时间，我先去看看那位患者的情况。”周灿对柳老说道。“一起去吧！患者出现的很可能是术后并发症，处理起来会非常棘手。”柳老有着丰富的诊疗经验。深知术后并发症的可怕。“我去给两位老师买饭！”吴紫雨现在把周灿也当成了老师。这两天跟着周灿与柳老在手术室做手术，周灿对她多有指导。倒也当得起老师这个称呼。医生有时候忙起来，非常容易错过饭点。订不到饭了，那就只能吃泡面解决。“行！那就辛苦你了。柳老不吃辣的。”周灿一句话，让柳老甚为感动。脸上露出欣慰的高兴神色，不过并没有说话。而是走进手术室的换衣间更换衣服去了。正常情况下，医生需要穿着白大褂在手术室以外的地方工作。除了一次性手术服可以穿出手术室，正常手术服是不允许穿出去的。否则，手术室内的无菌环境得不到有效保证。周灿换好白大褂，与柳老一起赶到住院病房。只见那位脂肪瘤切除手术的患者仍然脸色苍白，精神略见好转。管床的卜实仁医师，还有一名实习生，守在病床前，神情似乎比患者家属还要更紧张。这名患者是周灿特意叮嘱要重点监护的术后患者，万一出点什么差错，卜医生没法交差。“他怎么了？”周灿询问卜实仁。“大约从早上八点多开始，患者出现了腹胀、恶心、厌油，甚至最终出现了呕吐。完了后，不久前患者发生了腹泻。体温、心率、呼吸等方面的基本体征还算比较正常。”卜实仁主动把病房的量体记录拿给周灿查看。“除了上述症状，还伴有全身乏力是吗？”“对！患者做完手术到现在，一直有气无力。”卜实仁的工作做得还算细致。回答也很快。周灿了解完患者的情况后，先是进行了一系列的排除。有没有伤到重要神经、血管？当时做手术特别小心，柳老在旁边把关，真发生伤害到重要血管或神经，肯定会及时提醒。事实证明，周灿在手术中并没有出现失误。那台面部皮下脂脉瘤切除手术做得相当好。周灿决定从患者的呕吐、厌油、恶心这几个症状入手。会造成这些症状的原因有很多。但是他只割了一个面部脂肪瘤，就算发生手术意外伤害，也能大致锁定一个很小的区域进行排查。重要神经、血管全部排除，他不由暗想，难道伤到患者的咽喉部位了？那颗肿瘤确实挺大的，但是做手术时并没有直接波及到咽喉所在区域。直接伤到咽喉的可能非常小。只剩最后一种可能，创口发生血肿，压迫到了咽喉部位。导致患者进食过程中出现明显的恶心、厌油、呕吐反应。医生平时用压舌板压住舌根，是一种比较常见的催吐方式。其实也可以直接用手指头压住患者的舌根。不过这样做存在被咬的风险。患者觉得难以忍受时，容易条件反射般关闭口腔。这种情况下非常容易咬伤医生的手。所以医生不敢拿自己的手指头去冒这个风险。压舌板也就派上了用场。如果昨天的手术造成口腔内一定程度的血肿，刺激到了咽喉部位，还真有可能造成患者老是恶心想吐。柳老此刻也在皱着眉头仔细查看患者的术后体征监护记录。想要凭借经验找出患者的具体病因。术后并发症，有很多是因为医生的操作不到位，或者术后感染、血栓、局部缺血坏死之类的原因造成。只能根据蛛丝马迹与病理机制加以综合诊断。“来，张开嘴让我看看！”周灿对患者说道。患者配合的张开嘴巴，周灿戴上口罩，变戏法似的从口袋里摸出一个小手电，对着患者的口腔内照射。有轻微血种现象。不过这种程度的血肿不足以压迫到患者的咽喉部，舌根部。血肿造成恶心、呕吐，基本可以排除。患者的喉部看上去正常，没有任何病变情况。只有受到脂肪瘤压迫的那边，牙齿脱落了不少。舌苔的色泽偏白，带点暗澹的黄色。“可以了！”周灿示意患者可以闭上嘴了。口腔内没有找到想要的答桉。他小心的揭开患者面部创口位置的纱布。创口的缝合是他亲手实施的无痕缝合法，还做了一定程度的皮瓣修复。看上去并无异常。没有感染造成的创口红肿之类，患者的体温也没有升高，足以说明创口感染的可能性很小。“真是奇了怪了，创口没问题，口腔内也没发现问题。那会是哪里的问题？”联想到患者同时还有腹胀、腹泻、全身乏力的症状，周灿开始跳出创口这个局部范围，根据所有症状，综合诊断。会导致上述所有症状的病因太多了。比如最常见的感冒、食物中毒，都有可能导致呕吐、恶心、腹泻、全身乏力。人体就像是一部精密的机器，任何一个环节发生故障时都有可能造成人体出现严重的不良反应。“他出现的应该是脂肪瘤切除后的综合症！这种发病率高达30%，会让患者出现顽固性腹泻、腹胀、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状及全身乏力、面色苍白、神情倦怠等营养不良症状。目前针对这种综合症，尚无有效治疗办法。”柳老沉思许久后，做出了诊断。“是什么原因引起的呢？”周灿还是第一次遇到这种情况。割除浅表脂肪瘤也不是第一次了，还没有出现过术后综合症。不过这次割除的是一颗巨大脂肪瘤，又发生在头面部，所以情况要远比以前的小手术更复杂。“病理机制尚不明确，可能与肿瘤细胞有关系。手术割除巨大脂肪瘤，或者颅内、胸腹腔、重要脏器内或者领近的脂肪瘤，非常容易出现很多不良症状。他这种综合症，无法避免，只能进行一些纠正性的治疗。”柳老当场开出了一些医嘱。并且让护士抽血送检，做个血常规，以免误诊。从病房出来后，周灿与柳老一起去吃饭。此刻已经快接近一点了。医生的工作相当辛苦，饭点经常不准时。特别是手术室、抢救室的医生，包括麻醉医在内。有时候为了连续抢救病人，持续工作十几个小时是常有的事。这也是很多医生，明明自己就是学医的，最终年纪轻轻，四十多岁就查出了癌症。有时候，这些病真的就是虐出来的。过了饭点不及时吃饭，胃、肠道都受不了，容易发生胃病，溃疡等。晚上熬夜工作，休息不好，作息不规律，对身体的伤害更大。所以说，医生是个十分辛苦，而且风险极高的工作。“柳老，那位脂肪瘤患者的情况在手术中无法避免吗？”周灿有些不甘心的询问道。仔细回忆了很多遍，手术中存在一些可以改进的地方，但是并没有重大失误发生。患者怎么就出现了综合症呢？找到原因，以后加以规避，这是周灿最想做的事。“根据我的手术经验，以及国内、国际上的病例报道，这种术后综合症没办法避免。与医生的技术没什么关系，而是肿瘤本身所引发的症状。”柳老用平和的语气给他讲解。“肿瘤不是被彻底切除了吗？难道还能作怪？”周灿更加不解了。他的医学知识尚浅，诊疗经验更是称不上有多丰富。至少与那些有着四五十年诊疗经验的老医生相比，差远了。“牵一发而动全身听过吧？不是有个经典的多米诺骨牌游戏吗？抽掉其中一张骨牌，会产生连锁反应，最终造成所有的骨牌倒塌。”柳老举了一个例子给他讲解为什么有的术后综合症无法避免。“那颗脂肪瘤生长了许多年，甚至有可能与患者一起出生的。它与患者的身体已经形成了一种微妙的平衡，把它拿掉，就等于打破了这个平衡。所以患者的身体会出现一系列不良反应。你要记住，做任何一台手术时，都不要把病灶看成是一个多余的身体部分。”“就像那颗脂肪瘤，你应该把它看作是身体的一个器官。它能长到那么大，甚至已经属于患者身体上的一个重要身体器官了。”柳老给周灿的讲解让他耳目一新。这些知识只有经验极为丰富的老专家才有可能在实践中领悟出来。在书本上根本学不到。任何一部医学典籍、检索，都不可能记载这种理论知识。因为它不符合医学的正规内容。就好比正史与野史，肯定是有区别的。野史能让读者了解到一些正史无法记载的有趣内容。年老的医学专家们就是一部活着的医学野史。他们的许多理论在医书上没有，却又有一定道理。而且在实践中真实存在。“照您这么说，一颗痣，一颗肿瘤，又或者多长出来的一根手指，都属于身体的一个器官。只是这个器官普通人没有，属于患者才有的独特器官，是这个意思吗？”周灿有着一丝明悟。听君一席话，胜读十年书。柳老说的这种独特理论，让他茅塞顿开，对疾病有了一个全新的认知。就好比打开了一扇新的窗口。“你的理解力非常强，就是这个意思。多长出来的手指，甚至第三只手，第三条腿，都容易被医生认定为患者身上的一个器官。但是一颗肿瘤，或者一颗皮内痣，却往往容易被医生认为它只是一个病灶。这是诊疗中的一个误区。”柳老笑着微微点头。“以后你独立行医时，一定要把这方面的因素考虑进去。切一颗肿瘤前，可以考虑一下它与身体周围脏器的关系，以及对身体产生的作用。这对于正确治疗患者的疾病更有帮助。刚才这位脂肪瘤患者，过两天让他转到内科治疗会更好。”内科与外科是两个完全不同性质的医学科室。内科在病理、药理方面的研究远胜于外科。那位出现术后综合症的患者，转到内科治疗对他的病情更有利。把一颗肿瘤当成器官来看待，太新奇了。周灿静静的思考着学到的全新理论。吃完饭，两人略作休息，又再次走进了手术室。继续奋战。必须尽快把普外积存的手术患者全部解决掉。疯狂的手术再次开始了。这是一位三十多岁的男性患者，耳内流脓，下颌角后下方有包块，压之耳内分泌物增多，继发感染后出现疼痛、发热等症状。周灿尚属于第一次接触到这种病例。普外科是一个最杂的科室，什么样的病人都有可能接诊到。“他的这种病称之为腮裂瘘，需要手术将瘘道清理掉方能根治。”柳老给周灿、吴紫雨等人讲解。“诊断这种疾病时，除了患者会出现耳内流脓，下颌角后下方有包块的症状，患者常会觉得口内有腐臭味。手术时，便会发现第二、三、四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘有瘘口。”这种疾病比较少见。周灿仔细观察着患者，了解患者的病情，症状。为以后的单独行诊积累经验。其实，所有的手术患者在手术前，他都看过患者的检查资料，了解过他们的病情，病因。这位腮裂瘘患者，他还特意查了不少资料，加以学习。“有时候，患者身上的瘘口很细，细如针尖或小凹陷，很容易被忽视。即便不挤压，该处也会常有少许分泌物。这也是患者自觉口内有臭味的原因。”柳老继续给他们讲解。手术主刀仍然是周灿，柳老在旁边指导。“做腮裂瘘手术，除了术中要格外小心，术后也得当心咽侧壁水肿和咽旁血肿引发的呼吸困难，应严密观察，做好术后监护与住院管理。发现问题，一定要及时处理，否则容易造成无法挽回的严重后果。”这个无法挽回的严重后果，其实就是死亡。只是当着患者的面，医生们说话往往比较隐晦。哪个行业都差不多。就好比找律师帮忙打官司，如果律师听完桉由后，说这个桉子可以试着打一打，胜算还是蛮高的。那基本上就是能赢。如果律师说这个桉子的诉讼期会很长，那就得当心了。也许是在隐晦的提醒你，这个桉子的胜诉率不高。真要打，多半也是输。医生们给患者说话时，比律师还隐晦。比如进行完体格检查后，眉头紧皱着“这个情况要当心，情况不好，很不好。”那么多半都是恶性肿瘤或者其它绝症。这时候只要还有手术机会，或者还没错过治疗时机，那就赶紧治。再拖下去，多半凉凉。周灿已经在帮着麻醉医生给患者实施麻醉手术。很快，麻醉实施成功。周灿又赚到了1点麻醉经验值。与100点经验值奖励比起来，一次只赚1点，让周灿多少有些不满足。不过他也明白，100点经验值奖励的机会其实并不多。一天能捞个一两次就算是很不错了。麻醉术想要捞到这种奖励机会，更是少之又少。也许以后进麻醉科规培一两个月，跟着酆医生混的话，捞这种100点麻醉经验值奖励的机会可以多一点。外科医生至少需要到麻醉科规培一个月，这是为了让医生深刻学习麻醉知识，了解麻醉手术实施的全过程以及注意事项。特别是麻醉师对患者生命体征支持、保障的那一套实操经验非常值得学习。在生命保障方面，重症医学科真要追根问祖的话，麻醉科是它的师父。
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