“谢谢！谢谢你能让我感受到新科室的温暖！”吴紫雨医师连连向周灿道谢，言语诚恳，眼神真挚。“更要谢谢周医生让我明白自己与优秀医生的差距有多大。我今后将会戒骄戒躁，以周医生为榜样，踏踏实实的提升外科本领与医学水平。”今天，周灿给她很好的上了一课。她对周灿的误会消除了，同时还大大的开了眼界。这件事得以圆满解决。“别说是吴医生，便是我见识了周医生的手术实力，也是感到极度震惊。从没想过一位规培不到两年的医生能有这么强的手术实力。在这台手术中的一些分离、切除，至少需要副主任级别的手术能力才能完成。实在太厉害了！”莫主任对周灿的手术实力也是赞不绝口。“可能我胆子比较大，老师们也很照顾我，一个个都是倾囊相授，所以进步比较快吧！其实我的外科实力还远远达不到副主任级别，撑死了也就是主治水平。”周灿说的是一句大实话。没有练习快刀法之前，他的手术实力都是实打实的。后来快刀法晋升到了入门级，用快刀法来驾驭分离、切开、清创医术，相当于用内功催动武技。生生把分离、切开医术的水平升高了一个大境界。明明只有主治水平，却能发挥出副主任级别的实力。这也正是快刀法让人着迷的地方。‘稳刀’与‘精准刀法’是否也具备这种能力，周灿不太清楚。反正他已经深深爱上了快刀法的魔力。每次做手术时，都有一种酣畅淋漓的愉悦感。“实力出众，却能虚怀若谷，时刻谦卑。小伙子将来的前途不可限量啊！”莫主任很是感慨。对周灿的前途也是十分看好。“这台手术顺利完成，我也就放心了。实不相瞒，别说是我，就是其他主任医师们没确认过周医生的手术能力，把那些患者交给你来手术，我们多少有些不放心。”周灿听了后，一阵苦笑。主任医师们一个个老成稳重，医德双馨。周灿一个小规培生把他们接诊的手术患者揽了过去，虽是出于一片好意，但是主任医师们更担心周灿的手术实力不够。为了对自己的患者负责，他们尽管没有明着反对，却委派了莫主任进手术室考察周灿的手术实力。现在确定周灿的手术实力比想像的更强大，莫主任也能很好的向其他人交代了。“莫主任，这两天我要陪着周灿一起手术，甲状腺的门诊患者有劳你多盯着点。遇到疑难杂症，可以集整个科室的医师一起会诊。”柳老叮嘱道。“放心，甲乳外科是您的科室，也是我们的科室，大家都会努力把工作做实。砸饭碗的事，绝不会做。”莫主任冲着柳老挥挥手，带着吴紫雨准备走。“莫主任，柳主任，能让我留在手术帮忙一起手术吗？我的手术实力远不及周医生，但是帮着拉钩、缝皮、止血什么的，我都能胜任。”吴紫雨看到周灿的手术实力那么强，多少受到了刺激，也不甘于落后太多。周灿这两天的手术全部排满了，大小手术都有。她跟着打个下手，肯定可以学到很多手术技巧与经验。这对她的手术本领提升，会有很大的好处。“我没意见，就看柳主任能否答应了！”莫主任尽最大的能力照顾着手下的医生。“科室这两天给你安排的是哪些工作？”柳老并没有急着答应。科室刚建成，事情非常多。人手也是特别紧张。即便只是一个住院医师，分到的工作量也是非常大。如果把她留在手术室，势必会有一些本属于她的工作需要分给其他人。“分给我的任务是管理病房，还有写病例、开医嘱那些。您放心，我不会耽误工作的。我会与其他同事调好班，晚上加班。”她急忙说道。“那行吧，你在手术室呆的时间不要超过八小时。年轻人，拼命工作和学习是好事，但是也要注意休息。每天至少需要保证六小时以上的睡眠。”柳老不忍心拒绝她那求知若渴的眼神。最终选择答应。由她给周灿当助手。本来，难度大一点的拉钩，止血这些活，都是柳老在干。没办法，人手不足，副主任只得充担着一助的角色。担任一助的同时，柳老在名义上是主刀，指导周灿手术。遇到周灿现在还胜任不了的手术部分，他更需要亲自上手。现在多了一个住院医师级别的助手，柳老也能轻松不少。毕竟像刚才的甲状腺肿瘤切除手术，两个规培生与三个实习生是万万没有能力胜任一助工作的。“吴医生参与过三级手术吗？”“参与过多次，一般都是充当三助角色。完成过的手术部分，最多就是止血和缝皮关腔。”她倒是够实诚。绝大多数住院医师至少需要第三年才能慢慢获得一些风险稍高的手术实操机会。就像周灿当年在急诊科，刚开始的时候，哪怕给患者排个脓肿都能激动老半天。外科医生都是这么一点点成长，慢慢熬过来的。“嗯，下一台手术是血栓性痔疮清除术，由你给周医生当一助试试！”柳老决定先试试她的深浅。后续再给她安排手术锻炼机会。患者很快被带了进来。是位三十多岁的女患者，走路时像是刚刚破瓜的少女，一瘸一拐，脸上不时露出痛苦表情。痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团。血栓性痔疮不及时治疗，将会给患者造成极大的痛苦。坐卧难安，排便困难且痛苦。这位女患者走路已经变成了这个样子，说明病情已经进展到相当严重的地步。“请在手术台上躺好！”吴紫雨主动上前安排女患者侧卧位躺好。毕竟手术室内大多都是男医生，女患者会感到难为情。吴紫雨同为女性，更容易获得患者的信任，也能缓解患者的尴尬。这台手术的实际主刀者仍是周灿。一个小手术，不需要专门的麻醉医生。直接由手术医生给患者实施局部麻醉即可。“柳老，她这个情况采用骶管麻醉会不会更好一点？”周灿的一二级普外手术经验算是相当丰富了。再加上他跟着酆医生学了不少麻醉知识与技巧，应付这种二级小手术的局麻，轻轻松松。只需对患者的情况略作了解，便能精准的给出最合适的麻醉方案。痔疮手术一般可以采用局部麻醉、骶管麻醉，必要时也可以采用腰部麻醉的方案。“骶管麻醉非常合适，开始吧！”柳老投去赞许的眼神。能够灵活运用最恰当的麻醉方法，说明周灿的麻醉水平又有了不小的进步。周灿接过器械护士准备好的麻醉剂，开始为女患者实施骶管麻醉。这种麻醉方式要比肌肉注射的局麻更难。它需要经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶神经。属于硬膜外麻醉的一种，多适用于直肠、肛门和会阴部手术。“周医生的注射术好强！”吴紫雨在旁边看着周灿操作，不禁为之惊叹。换做是她，别说是轻轻松松的一次成功，就算给她十次机会，能有一次成功就算不错了。这种麻醉方式她只看过两三次。因为她以前跟着莫主任，做的手术基本都是甲状腺手术。周灿刚才对患者实施骶管麻醉，看上去就像是信手拈来，轻松自如。这也更加显示出周灿的实力之强。她暗自做了一下比较，就算莫主任亲自操作，都很难有周灿这么轻松自如。“这没什么，你以后练得多了，也能轻松完成。”周灿浑不在意的笑了笑。“能稍微教我一下吗？我看其他医生也操作过两三次，但是他们都没有你操作得这么好。我一直想学，却没有学会。”吴紫雨见他比较随和，趁机向他请教。平时要她直接在手术中向副主任，主任医师请教，压根就不敢。“实施骶管麻醉，最难的步骤就是进行骶管穿刺。可以让患者取侧卧位或者俯卧位，具体要看患者的病情来采取不同的卧姿，尽可能给患者减少痛苦。侧卧位时患者腰背向后弓曲，两膝向腹部靠拢，就像一个卷缩的虾子。俯卧位时患者髋部垫一小枕，两腿略分开，脚尖内倾，脚后跟外旋，以放松臀部肌肉。”周灿非常称职的把自己掌握的麻醉知识和技巧教给她。“穿刺前先触及尾骨尖端，也就是这个位置。”他指了指患者的尾骨尖端部位。“再沿中线向头方向约3到4公分处，可摸到1个v字形或u字形凹陷。它的两旁各有一豆大骨质隆起的骶角，此凹陷即骶裂孔。找到这个裂孔进行穿刺，基本上就成了。”在周灿看来很简单的一个麻醉操作，讲解时，他才发现当老师原来这么辛苦。居然给她讲了一大堆。回想起那些教过他的上级医生们，不厌其烦的为他讲解手术操作技巧与注意事项、具体步骤，他不由生出深深的感激之情。不为人师，便不知老师的辛苦。不为人父母，便难以理解父母的不易。“寻找骶裂孔我已经基本学会了，能再说说具体的穿刺吗？我有点笨，你别烦我。”她有些不好意思道。看到她那求知若渴的眼神，与周灿请教上级医生时何其相似。“你很聪明。所有的医生学习实际操作时，都跟你差不多。我学习这个麻醉操作，也是跟着老师学了很久才学会。”周灿对她说了一个善意的谎言。当初，许医生教他这个操作时，只一次就学会了。“先在骶裂孔中心做皮丘，针垂直穿过皮肤和覆盖骶裂孔的骶尾韧带。当穿透韧带时，有阻力突然消失的落空感，此时将针干与皮肤呈30度角方向进针，即可进入骶管腔。”周灿又比划了一遍。不过并没有在患者身上再穿刺一次。否则，患者就该骂人了。“谢谢你这么耐心的教我。”她认真的做好笔记，肯定是准备回去好好研究。麻醉成功后，手术正式开始。女患者并没有昏睡之类，人是清醒的。她本来觉得这么年轻的医生给自己做手术，多少有些不放心。但是听完周灿给吴紫雨教学后，她改变了这个看法。能够带徒弟了，医术肯定不会差。也是老师傅了。她放心的等着周灿给她手术。“吴医生做过这种手术吗？”“没有咧！这还只是第一次看到！”她羞赧的摇摇头。“仔细看我的每一个手术步骤。先在血栓处做放射状切口。”周灿一边给患者手术，一边讲解。“切开皮肤后，可以见到紫红色血块。喏，就是这些。”周灿指给她看。“用大拇指和食指从血栓的底部向切口方向，用力将全部凝血块挤出来。要注意力道，不能太大力，也不能太温柔，否则血块挤不出来或者没挤干净都达不到好的治疗效果。创口内填以凡士林纱布，或填以蘸有止血粉和苯左卡因粉的小棉球都可以。”周灿做手术的速度非常快。话刚讲完，基本就已经操作完毕。“记住，创面不要缝合，任其逐渐愈合即可。”有很多创口是不能缝合的。痔疮创口就是其中之一。一些新手外科医生曾经就闹出过笑话。还有那些学了半吊子的医生开诊所，因为缺乏上级医生指导和把关，甚至出了一定程度的医疗事故。这台手术还算轻松，做到这里就算完成了。柳老站在旁边没有说一句话。只是看着周灿教吴紫雨做手术时，柳老的眼中露出一丝欣慰笑容。医生的本领提升到一定程度后，特别是年纪大一点时，就会特别希望把医术传下去，教给更多的人。看着周灿教导吴紫雨，这就是代代相传的表现。所以柳老会感到特别欣慰。这位女患者推出去以后，很快又有新的手术患者推进来。周灿继续充当着绝对的主力，快速、高效的为患者实施手术。吴紫雨在一些小手术中给他充当一助的角色。遇到风险大，难度高的二级手术，就只能当二助。柳老会出手亲自给周灿当一助。当周灿做到今天的第四台手术时，他的止血术终于如愿以偿的晋升到了五级。【止血术，五级，当前经验值1\/，副主任初级水平。】这是他的第四门五级手术。照这个速度下去，规培三年期满，或许真的能把绝大多数医术都提升到副主任级别。那就牛b了。基本上所有的三级手术都能独立胜任，甚至可以开始挑战四级手术中的核心手术部分。
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