这种体外循环并不是人工膜肺，那个叫Ecmo，建立要复杂得多。只有在心跳、呼吸全部停止的情况下，才会考虑用到它。周灿现在为患者建立的体外循环是一种生命支持，可以在心脏直视手术中维持全身组织和器官的血液供应。它的原理是使用一系列特殊的人工装置将静脉血排出体外，手动交换气体，调节温度并过滤，然后将其输回体内的动脉系统。这台体外循环机主要用于手术中心跳暂停，或者心跳、呼吸都需要暂停。也是雪主任太过为患者考虑手术费用，不然一开始就应该建立这套体外循环体系，以此保障患者的生命安全。这次要不是周灿的操作速度远远比别人快，后果很难预料。周灿接好仪器，等到患者的鼻咽温降到28c左右时，用阻断钳在无名动脉下方阻断升主动脉，于升主动脉根部注入冷心脏停搏液，使心脏停搏。官医生这时终于可以停止心包按压了。接下来，如果手术时间过长，大概每隔20分钟左右，经冠状静脉窦持续逆行灌注心脏停搏液，以维持心脏处于深低温状态。仅仅只是夹闭一颗动脉瘤，应该用不了那么久。周灿成功把体外循环建立后，长松了一口气。患者的生命暂时有了保障。“雪主任，您现在可以抓紧时间把那颗静脉瘤处置好了。”周灿善意的提醒道。“哦！好！”她开始抓紧时间夹闭那颗动脉瘤。体外循环机只是模拟心脏的部分功能，短时间内给组织和器官供氧和血没问题，但是时间长了肯定不行。会对器官造成损害。人工膜肺建立后，理论上来说是可以长期代替人的心肺功能。所以，Ecmo要比体外循环机更高级，开机使用费也要更昂贵。它的循环体系建立要更复杂，并且需要多个医护同时操作。还必须是技术熟练的那种。新手弄这个，出事的概率极高。患者的生命有了保障后，雪主任操作时也不再那么神经紧绷。心态变得平稳，夹闭手术的进展明显顺利多了。没多久，她已经成功将这颗较为复杂的心脏动脉瘤夹闭住。等于断了它的血供，它自然不会再对血管造成危害。有人认为夹闭动脉瘤以后，会造成血管狭窄，纯属无稽之谈。只要操作好了，压根就不会影响血管的通畅。夹闭血管瘤以后，一般需要反复通血试验，确认动脉瘤被完全夹闭，动脉血管通畅，才能关胸。她仔细检查了数遍，确定没什么问题了，这才看向官医生。“官医生，手术已经完成了，但是需要通血查验手术效果，你看现在能让心脏恢复跳动了吗？”“行！我试试！”官医生开始为心脏升温。渐渐的，心脏重搏，血液体内循环慢慢恢复。还好，患者的室颤现象早已经消失了，心脏跳动正常。那颗动脉瘤的夹闭也是非常成功。经过通血后，已经可以确定将它彻底夹闭。并且能够确定这段动脉血管的血液通畅，并没有受到明显影响。所有人都是长松了一口气，悬着的心，算是落了地。卢副主任有如劫后重生，后背早就湿透了。毕竟患者的心脏出问题是因为他在短时间内两次阻断头臂干的血液通行造成的。“总算是没问题了，关闭胸腔吧！”雪主任同样受了不小的惊吓。估计以后做手术，她不会再冒这么大的风险。所有的医生都差不多，没出事前，总觉得能行，不会有问题。然后出过一两次事以后，胆子就变小了。行事也是越来越谨慎。卢副主任与二助一起合力为患者关闭胸腔。锯开的胸骨需要用钢钉重新固定好。周灿看着他们操作，很是眼馋。只是刚出过事，现在开口向雪主任争取关闭胸腔的锻炼机会，怕是很难获得。他并不着急。这次在雪主任、卢副主任等人心中留下了很好的印象，本事也露了一些。以后还怕捞不到锻炼机会吗？待得患者闭腔结束，检查无误，开始给患者醉麻醉。一时半会估计醒不过来。只能推去麻醉苏醒室，等病人自行苏醒。雪主任离开前，转身看向周灿。“周医生，今天谢谢你！如果你愿意的话，我明天把你调到我的团队，由我和团队的医生们一起带你。”雪主任做事透着女人的善解人意。她并没有直接把周灿带走，这是对赵医生的一种尊重。尽管她贵为主任医师，赵医生仅仅只是一个垫底的住院医师，但是她仍然给赵医生留足了面子。领导维护其他领导的威严，不一定就是官官相护，而是一份修养。赵医生现在相当于是周灿的领导。他对周灿做出了处罚，雪主任想要干预，只需一句话，赵医生就会乖乖照办。但是赵医生心里会怎么想？不舒服是肯定的。可能会因为这件事，同时记恨雪主任与周灿两人。所以说，她的处事方式让人如抹春风，非常高明。能够跟着一位主任医师混，周灿自然是千肯万肯。无论进入哪个科室，能够由主任级的医生亲自带他，能学到的东西要比其他医生多得多。这也是他在一年时间内，把其他规培生远远甩在身后的一个重要原因。“我愿意！”周灿果断答应。“行，明天你到我所在的医生办公室报到。”她见得周灿答应，心里还挺高兴。因为周灿的实力摆在那，以后带着他一起做手术，相当于组内多了一位能够为患者提供生命支撑的高级麻醉医生。赵医生处罚周灿的命令已经是覆水难收，他用十分复杂的眼神看了周灿一眼，最终还是没有收回处罚命令。……第二天，周灿自是去找雪燕主任报到不提。大办公室内，雪主任已经帮周灿做好了调组安排。“昨天那台心脏动脉瘤夹闭手术的患者已经苏醒过来了。目前各项生命体征平稳，手术做得很成功。”雪主任应该是刻意把患者的术后情况告诉周灿。患者转危为安，提起这事时，她的脸上自然而然的露出开心笑容。“今天上午我需要到门诊坐专家门诊，下午要去参加学习。恐怕没办法带你。我已经交待好了卢副主任，让他带带你。”雪主任已经给周灿安排好了一切。还费了不少心思。“谢谢您！”周灿是由衷的感激她。一般来说，主任医师答应带他就已经很不错了。哪还会如此细心体贴的安排到位？她能对周灿如此真诚，着实令周灿感动。“你初到本组，可以先把本组的病例都看一看。有什么不懂的，可以及时问我或者卢副主任。如果我俩都不在，也可以问龙医生等人。”不远处的龙医生连忙说道“我向周医生请教还差不多，他比我强多了。”“你就皮吧！”雪主任笑着白了他一眼。龙医生是真的很想告诉雪主任，周灿各方面的本领真的特别强大。甚至超过了他这个主治医师。嘴唇动了动，最终还是没有说出口。因为说出来雪主任也不会信。“时间快到了，我得查一下几床重要病人的医嘱，然后赶去坐诊。龙医生，你来教教他科室的日常工作有哪些吧！”说完，雪主任开始着急忙慌的打开电脑查看重要病人的医嘱。普通病人的医嘱，一般都由管床医生、主治医生负责。实际操作中，基本上都是管床的规培生或住院医师开医嘱，然后到了上下班的两个点，主治会抽出时间查看一下。对其中不合理，有问题的医嘱进行修改。能让主任医师亲自处理的医嘱，也就只有那些重点病人。比如病情危重啦，又或者刚做完大手术，又或者基础疾病很多等等。只有这种重要病人才需要主任医师把关。别的病人开医嘱的难度低得多，这几类重点病人开医嘱时要考虑到方方面面，试错机会非常少。所以必须慎之又慎。“龙医生，给您添麻烦了！”周灿走到龙医生旁边，虚心请教。每个科室的日常工作与侧重点都有所不同，多了解一下总是没错的。“千万别这么客气哈！大家一个组的人，理应互相帮助。我先给你简单说一下咱们心胸外科医生的日常吧！”龙医生对周灿十分客气。“早上一般要求7.30左右到达医院科室内，通过hIS系统查看一下本组病人的病历、检查报告、治疗方式、用药等等。该回顾的回顾，该准备的准备。你现在没有单独手术任务，像我的话，需要负责一些病人的手术。病情不复杂的，我制定好手术方案直接拿给雪主任或卢副主任查看。病情复杂或者难度高的，我就主动找他们请教，一起制定手术方案。”基本上每个科室都差不多是这样的工作流程。周灿实习过的神外、骨外都是如此。“第一台手术的麻醉大概会在七点五十以前完成，所以有你跟进的手术病人，排的手术是八点左右开始，你必须七点四十左右把病人送进手术间。”送去的时间晚了，麻醉医很少骂人，主刀就难说了。要是心情不好，可以把你骂到脑袋埋到裤子里面。“七点五十左右查房。雪主任每周会带头查房一次，都是查本组的病例。有时候本科室大查房，也可能由胡侃主任亲自带队，那么基本上都要跟着去学习。查房的时候，主治、主任们都会认真听取管床医生汇报病人的情况，所以你管的床位一定要做到心中有数。上级医生查房前，最好把检查结果、病历全部准备好。”管床医生每天最重要的事情之一，就是上级医生查房时，及时、准确介绍病人的情况。“查房结束，八点十几分的样子，医生交班。交完班，要抓紧时间给负责的病人开医嘱，开出院证明。然后接下来要是跟着住院医留守病房，那就负责提手术、换药之类的工作。要是跟着进手术室，那就不用说了，配合主刀把手术做好。”这些日常工作，周灿基本都了解。“值得一提的是，咱们心胸外科的一台手术时间通常比较长。上午9点左右动刀，下午一点结束那是常有的事。忙完第一台手术，会有一个短暂的吃饭休息时间，然后再给下一位病人手术。还有就是IcU病人的交接，又或者有时候某个科室有急诊病人需要装Ecmo，或者ccU病人放弃治疗要求撤掉Ecmo，都得赶过去帮忙。”装Ecmo，一般都是外科医生与麻醉医生一起配合完成。周灿得益于在重症医学科混了三个月，已经掌握了装Ecmo的技巧。完全有能力配合麻醉医生一起完成。“你的话，各方面能力都很优秀，组内医生忙不过来的情况下，可能会派你去内科或急诊参加会诊。”这算是提前打好招呼了。心胸外科需要参加的会诊其实挺多的，这边的人手常常比较吃紧。会诊需要派优秀的医生参加。难度不太高的会诊，往往都是派个优秀的住院医过去。周灿虽然只是规培生，但是实力摆在那儿，派他过去会诊，不比优秀的住院医差。当然了，他刚进心胸外科，还没学习两天，现在肯定不会派他去会诊。万一闹了笑话，出了洋相，丢的可是心胸外科的脸。介绍完了一天的日常工作任务，龙医生帮周灿登上hIS系统，教他查看本组的病例。……周灿求知若渴，认真的查看着本组病例病案。这是最快的学习方式。因为每一位病人的症候、病因诊断、做了哪些检查、使用了哪些治疗方式、治疗效果怎么样，都有最真实的记录。每阅读一例，他的病理诊断经验值就能增加1。卢副主任上午同样有坐诊任务，周灿呆在住院部，管理一下本组的病人。一上午很快就过去了。吃完中餐，他去病区查看组内病人的情况时，听到19床病人的家属在那里喊。“护士，护士，我儿子做完手术后，还是觉得胸部很痛，你们再帮着开一点止痛药吧！”“上午不是刚刚用过止痛药吗？这个不能老是用哦！你儿子是个男子汉大丈夫，术后醒了麻药，出现一些疼痛是正常现象，让他忍一忍吧！”护士没有处方权，开药需要有执医证的医生来开。而且正如她说的那样，止痛药不能老是用。这个有安全用量的。真要使用，也要等身体过了一个代谢期，再让医生开止痛药。她只差没明着告诉家属，让你们的儿子别那么娇气。周灿听了后，有些同情的看了一眼家属与病人。术后醒了麻药，出现疼痛确实是正常现象。但是这位病人出现疼痛，可不一定正常。有可能是组织缺血坏死产生的异样疼痛。这种疼痛就像是慢刀子割肉，非常折磨人。患者的漂亮老婆一边拿着手机不停操作，不时查看一下病历资料。周灿差点晕倒。她又在百度，自行科普解决问题。难道胸大的女人真的会无脑吗？她的做法真是让人啼笑皆非。不过让她长一次教训，也挺好。免得下次宁愿信百度，也不愿意相信医生的话。等到周灿查完本组的患者，出来时，19床的病人痛得受不了，在那发脾气。本身就是家中独子，家庭条件也很好。从小千娇百宠。现在受了这么大的罪，难免有些狂躁。“医生，医生，我儿子痛得受不了，请你帮忙看看吧！”病人的母亲看到周灿从旁边经过，像是抓住了救命稻草。病人的漂亮老婆这时候似乎也意识到，网上百度靠不住，根本解决不了问题。她也是站起身，第一次愿意主动配合医生。很可惜，周灿现在已经不负责这位病人了。而且这个女的动不动就投诉、告状，周灿更加不愿招惹。“不好意思，我只是个规培医生，很不专业。我处理不了，这床的患者也不归我负责。我帮你们通知一下护士倒是可以。”周灿直接拒绝了。开啥子玩笑，你上次让莪滚，我滚了。现在你让我回来，不好意思，我滚远了。有事，你们自己找管床医生、护士处理去吧！“你这人什么态度啊！我老公都痛成这样了，你却这样推诿，信不信我现在就投诉你？”病人的漂亮老婆炸了毛。‘很不专业’四个字，就是她向赵医生告状时，给周灿的评价。现在周灿拿这话来做挡箭牌，她又不傻，自然明白周灿在故意拿话回敬她。所以她特别生气。可能这女的平时仗着夫家有点权势，经济条件不错，所以行事有些骄狂。几乎绝大多数有点权势的人，都有这个毛病。遇到他们认为‘不合理’的事情，总喜欢炸毛。周灿一脸正色的盯着她的漂亮脸蛋，然后目光与她的明眸对撞在一起。“投诉是你的权利。我还有其他病人要处理，再见！”此一时，彼一时。周灿现在得了雪主任等人的赏识，而且这位病人确实不是他负责的，他这么做，还真是按流程来的，谁都挑不出毛病。
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