【病理诊断经验值+1。】周灿收获了1点诊断经验值后，更加确定自己的判断是正确的。那就必须及时告诉两位上级医生了。【恭喜你的病理诊断升到四级，当前经验值：1\/，主治下等水平。可以诊断各种较复杂的疾病，有一定概率辩证出隐藏的疾病，有较小机率辩证出合并症。】周灿也没想到在这个时刻，病理诊断升级了。本来，他的病理诊断只有住院医中等水平。还是因为在急诊、骨外、神外辛苦了八个月时间，这才把它从住院医下等水平提升到中等水平。他这次能够升到四级，多亏了在重症医学科成功诊断出三例超级难度的病例，外加多例普通难度的病例。其中包括隐性病例。合并症就是相同的症状下，同时可能有多个病灶存在。一症多病，最难诊断。即便是高年资住院医遇到这种病例，都很容易漏诊。“病理诊断终于升到主治级别了。算算时间，一年规培期将满，也就可以报考执业医师证了。”按照要求，考执医证需要毕业后有一年的工作经验。周灿目前已经规培了十一个月，估计在心胸外科期间，就能把执医证考到手。病理诊断此时升到四级，对他考执业医生证会有不小的帮助。然后实践技能考试，他就更是不在话下。重症科的三个月规培，再加上多个科室的手术经验，足以让他轻松通过执医证考试。考这个证，对于很多规培生来说，简直就是一道天堑。很多人考不过，最终愣是被逼得改行或者从事行政岗位。正是那句话，难者不会，会者不难。周灿强压着病理诊断升到四级的喜悦，目光看向赵医生。“等等！”事关病人的安全，周灿必须提醒。“你有什么事？”赵医生刚站到主刀位上，准备完成收尾工作就被打断，显得很不高兴。“您电凝止血时似乎有点过度，我担心会导致组织缺血坏死。”周灿硬着头皮提出这个问题。一听这话，赵医生的脸色刷地一下就变了。刚才还只是有点冷，现在已经阴云密布，黑得吓人。连段医生都没说什么，这个规培生竟然挑他的毛病，太放肆了，太狂妄了。“你怎么就判断出它会缺血坏死了？真是张口就来。像你这种新手就是喜欢少见多怪，杞人忧天。”赵医生相当恼怒。差点没指着周灿的鼻子骂。挑上级医生的毛病，非常危险。周灿要不是实在没办法，还真不会管这档子闲事。段医生没有急着表态，而是盯着病人的创口看了一遍。“电凝的手法虽说粗糙了一些，但是看不出有明显问题。至于损伤了少许正常组织，这属于正常现象，小伙子没必要大惊小怪。电凝止血的原理本就是利用高温的原理，使血管形成结痂，从而使出血停止。操作时难免会有把握不当的情况，对周围组织造成损伤。我们人体的恢复能力非常强，很快就能恢复，放心好了。”段医生的语气还算温和。甚至还耐心的给周灿解释了一遍电凝止血原理。他绝想不到，这个小伙子的止血术水平还在他之上。“可是这位病人损伤的组织很多，就这么缝起来，万一缺血坏死，后果会很严重。”周灿加重了语气。“好了好了，事实胜于雄辩，过两天等这位患者顺利出院，你就会明白了。我们当医生啊，既要对生命有敬畏之心，又要胆大心细。如果畏手畏脚，可没办法当好一位医生。”段医生制止周灿再纠缠这个话题。“缝合吧！”他直接让赵医生缝合创口。从这件事也能看出来，每一位医生的水平不同。认知也会不同。周灿都明确指出问题所在了，段医生就像睁眼瞎一样，根本发现不了。一方面，他认为周灿只是个没任何手术经验的规培生，提出的意见完全是大惊小怪。另一方面，在段医生的认知中，一直是这么干的。以前没事，这次也不会有事。赵医生的缝合水平还行，住院医中等水平的样子。距离住院医优秀水平还差一点。创口缝好后，段医生检查了一遍，满意点头。“嗯，缝得不错。醒麻醉后直接送回病房休养即可。”手术已经做完，也就可以撤了。“小周，为了防止你下次再大惊小怪，罚你今天一天都留在手术室帮着护士一起打扫卫生。正好也能让你多长点见识，好好看看手术都是怎么做的，免得贻笑大方。”赵医生恼怒周灿挑他的毛病，决定略施薄惩，让周灿长点记性。罚他留在手术室打扫卫生，一举两得。既能施以惩戒，又能让周灿观摩其他医生的手术。段医生没有管这事，什么都没说，直接走了。周灿留在手术室内打扫卫生。因为这台手术只有一名器械护士，没有巡台护士与洗手护士，打扫卫生的任务全部交给周灿一人。等到周灿打扫完，没过多久便有医生和护士推着病人紧急冲向手术台。“哟，怎么是个男护士？”主刀是位三十八九岁的男医生，头发灰白，气质看上去还挺儒雅，人也特别精神。看到手术室内站着个陌生的男青年，他愣了愣。“他不是护士，好像是新来的规培生。赵医生让他留在手术室打扫一天的卫生，顺便观看其他医生做手术，长点见识。”手术护士来的还是上次那位。她赶紧解释了两句。其他医护看向周灿的眼神立刻有了一些变化。大家一个个都是人精。规培生被上级医生安排到手术室打扫卫生，便是傻子都明白，这是处罚。只有提着箱子的麻醉医看向周灿时，表情有些讶然。他甚至冲着周灿微微点头，算是打招呼。“快，把病人抬到手术台上！官医生，立刻给病人实施麻醉。”看这情况，病情很危急。周灿也走过去帮忙。反正就是蹭手术嘛，多一个人帮忙，主刀绝对不会介意。这个叫官医生的麻醉医生，周灿认识。因为周灿做的手术已经有很多台，三级以上的大手术同样做了不少。一些大手术的全麻术，经常会看到这位官医生的身影。麻醉医生其实也与普通医生一样，分为住院医、主治、主任三个级别。对于不同的麻醉手术，要求的资质也不一样。同时，麻醉医也会像普通医生一样带徒弟。有较严重的心、脑、肺、内分泌等系统并发症的各种手术或术前评估有较大风险的手术麻醉，都需要主任或副主任麻醉医生主持。他们对整个围术期的风险做出评估，认为安全系数达到要求，主刀才能做手术。不然的话，即便是武白鹤、胡侃这样的权重科室大佬为病人制定了手术方案，麻醉医师评估后觉得风险过高。那就只能搁置。或者是等到病人符合手术标准了再择期手术。所以，麻醉医生的地位并不低。而且他们对人体的呼吸、神经系统、血液系统、各脏器运转，皆了然如心。一个个都是深藏不露的高手。唯一让人诟病的就是麻醉科属于亚科室，待遇没法与权重科室的医生比。他们对名气这东西似乎绝缘。再厉害的主任级麻醉医生，知名度最多就是业内人士知道而已。至于病人、家属，他们只知道主刀医生的大名。麻醉医生是谁，他们很少去关心。官医生应该最少都是高年资的主治麻醉医生。能让他亲自出马的麻醉手术，说明难度不低。至少风险很高。这个病人到底是什么疾病？看上去，病人脸色苍白，烦躁不安，冷汗不断从额头冒出，呼吸困难，说明病人此时极痛苦。揭开病人身上的布以后，可以看到肋间有明显外伤。周灿立刻明白过来，病人很可能是胸腔出血，伴随胸腔大量积液。这个病非常凶险，最好能够在病人没有休克前紧急手术止血。官医生快速给病人连接着生命监测探头。本来，有条件甚至需要建立中心静脉压监测。现在情况紧急，就只是监测心率、血压、呼吸、体温这些。“周医生，帮忙插一下气管，上一下呼吸机行吗？”官医生一个人分身乏术，病人的情况越来越糟。为了节省麻醉时间，他不得不请周灿帮忙。别人不知道周灿的本事，官医生却是清楚得很。特别是周灿在重症医学科的光辉事迹，不但重症医学科的医护都知道。麻醉科的大部分医生也有所耳闻。因为重症医学科的不少医生都是麻醉医生转型。比如石医生，以前就是麻醉医生，后来转攻生命学。一心想着如何为病人提供更好的生命支撑，如何在病人生死关头，把人给救回来。有什么消息，非常容易传到麻醉科以前的同事耳中。其他医护听到官医生叫周灿帮忙，尽皆感到惊讶。看来官医生与这个挨罚的规培生挺熟啊！气管插管不算太难，但是想要快速、精准的完成，还是有一点难度。呼吸机的操作比较易学，但是参数的调整却非常考验一个医生的水平与经验。在众人惊疑不定的目光中，周灿快步上前，然后对病人实施气管插管。此刻，在病人烦躁不安的状态下插管，本来是一件非常困难的事情。气管插管周灿却是轻而易举的完成了。气管插管是将一特制的气管内导管通过口腔，经声门置入气管内。也可以从鼻腔插入，视具体情况。病人现在的状态，比较适合口腔插管。至少比鼻腔插入要舒服一点。病人本来就烦躁不安，想要让他配合并不容易。插管完成后，周灿开始熟练的调整呼吸机的各项参数。重症医学科的三个月没白干，现在操作这些仪器，他已经能够驾轻就熟。经验也是十分老到。对于各项参数的调整，可以做到了然如胸。人生没有白走的路，走的每一步都算数。他在重症医学科足足规培了三个月，出来后，才发现好处巨大。在很多场合都能用得上。而且在重症病房工作时的精神高度紧绷，对他的心性是一种非常好的磨砺。“好了！”周灿一脸淡定的退回到手术台下最不起眼的旁观位置。刚才为病人插管，他赚到了1点置入术经验值。只要呆在手术室，总能捞到点。“好牛b！”“这个规培生刚才的操作太风骚了！”“原来气管插管可以这么简单呀！下次我得再试试！”其他医护们全都看傻了眼。周灿的表现十分抢眼，甚至让人产生了气管插管特别容易的错觉。“麻醉实施成功，可以实施手术。”随着官医生的话音落下，主刀医生已经站到主刀位，在病人肋间切开一个刀口。然后一层一层切开，直到能够看见胸腔膜。里面已经积了很多血。“先把积血吸掉一些好了。出血点应该就在肋间。”主刀一边说，一边为病人手术。他正在快速寻找着出血点。只是胸腔内的环境复杂，本身又有积血残存，想要找到出血点并不容易。主刀选的这个切口部位，术前做过检查，出血点大致锁定在这个位置。结果在胸腔开了一个窗口才知道，出血点比想像的难找多了。主刀已经急得额头冒汗。也就眨眼功夫，病人的出血很快又让胸腔内出现大量积血。“患者的血压正在迅速下降！呼吸也在预警，要加快手术！”麻醉医看得一阵着急。这位病人的胸腔出血类型根据检查结果来看，应该属于胸壁血管损伤。这一类损伤的出血点多在肋间动、静脉及胸廓内血管。因其属于体循环、压力高，多为持续性出血。不做手术止血，几乎没有自动止血的可能。周灿拿起病人的检查报告仔细查看。这时候都在全力抢救病人，也没人管他。患者做过冠状动脉造影，但是并没有发现出血点。x线胸部检查，可见伤侧有胸腔积液阴影，纵隔移向健侧，合并气胸可见液平面，甚至就连肺部都出现了萎陷。切口位就在受伤侧。出血点会在哪？周灿看完检查报告后，冷静的查看病人的创口。本身有着主治级中等水平的止血术，再加上急救生智50%的加成，以及新晋的主治级病理诊断。三门医术合在一起，使得周灿的诊断能力倍增，思维敏捷。看不见出血，但是胸腔积液正在上升。说明出血点比较隐蔽。出血量肯定不小。“龙医生，病人的血型特殊，血浆准备不够。照这个出血量，准备的三袋血浆根本不够。”助手向主刀发出提醒。这无异于雪上加霜。麻绳专挑细处断，祸不单行。这台原本风险可控的手术，瞬间面临巨大死亡风险。像这种胸腔内出血，且出血量大，又不能及时止血的话，病人很快就会死亡。“操，做了那么多台开胸止血手术，今天遇到个硬茬。”主刀龙医生骂着脏话。手术中承受压力最大的人就是主刀医生。有时候，主刀就像吃了火药似的，在手术间内阴着脸，逮着谁骂谁。也不能怪他们。因为手术出现问题，他们的压力实在太大了。这种情况下，助手、护士的一些轻微失误在主刀眼里会被无限放大，于是把人骂哭的现象偶尔会出现。很多参加过大手术的医生与护士，都说主刀就是手术间的晴雨表。这话一点都不夸张。主刀的心情不好，其他人通常都会降低存在感，免得找骂。“出血点有可能在这根肋骨下面！出血量这么大，很是迅猛，动脉破裂的可能最大。”周灿顶着挨骂的风险，把自己的诊断结果说了出来。“你个规培生别在这添乱！”助手医生冲着周灿使眼色，让他别找骂。器械护士则是同情的看着周灿。这个新来的医生真是头铁，上一台手术已经挨了罚，现在又跑出来多嘴多舌。上级医生做手术，哪是一个规培生能够指手划脚的？“病人出血量大，血浆准备不足，可以自体血回输！”周灿又提出一个建议。一些大出血手术中，在出血没有受到污染的情况下，完全可以自体血回输。图雅医院肯定有这种设备。血液回收机可以将患者在手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后，再输入患者的体内。自己的血回输，比异体血输入的风险要低得多。异体血输入，有可能感染肝炎、艾滋病毒等。除此之外，异体血输入会抑制患者的免疫功能，增加手术后伤口感染的危险性，同时也不利于身体伤口的愈合。“立刻把血液回收机弄过来！”主刀龙医生听了后，当机立断。病人大出血，病危，都让他有些昏头了。周灿的话，真是一语惊醒梦中人。“你真确定出血点在这根肋骨下面？”龙医生觉得这个不起眼的规培生有些高深莫测。帮着官医生给患者做气管插管、上呼吸机，就展露出非凡的实力。刚才在危急时刻提出的自体血回输，也是极为高明。
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