一床一床查过去，刘主任会主动给周灿讲解病人的症状，以及对他们给予了哪些有针对性的治疗。不管是用药，呼吸支持，血滤，还是物理降温、减压等治疗手段，都是围绕保命这个主题来进行。与胡医生相比，刘主任教他的基本都是深入浅出的各种治疗理论，以及在实践中的运用。胡医生教他的则是各种仪器的使用，参数调整设置。还有泵药、观察尿量、体温、呼吸等等最基本的重症学知识与常规操作。可以理解为，刘主任教的抢救知识与技能属于进阶版。“11床的女患者今年17岁，还非常年轻。目前的症状是反复低烧，呼吸困难，肺部已经发生感染，伴随咳嗽、多痰。接诊医生对她做过病因调查，初步认定为一场小感冒引起。”周灿看着病床上奄奄一息的女孩，整个人完全处于昏睡状态。持续低烧会让人浑身疲乏、无力、嗜睡。一场小感冒直接让她住进IcU，也不知道该说她倒霉还是命该如此。不起眼的流感，其实每年都要夺走很多条人命。女孩即便病成这样，容颜憔悴，仍然显得非常漂亮。身材高挑，皮肤特别白皙，粉里透红的那种。头发不是黑色的，而是有些泛黄。也不知道是不是染过。她的高鼻梁，也让人印象深刻。这个女孩透着混血儿的美。周灿的目光看向呼吸机参数。潮气量设置在9ml\/kg，呼吸频率是16次\/分。再看吸气流速，80ml\/分钟。这个吸气流速明显偏高。胡医生告诉他，病人发热、烦躁、抽搐时需要提高流速。安静入睡时，需要降低流速。“她得的是慢阻肺吗？”周灿好奇的问道。“不错！就是这种病，而且很可能是先天性疾病。”刘主任微微点头。先天引起阻塞性肺疾病？周灿的眉头微皱，拿起病人的检查报告查看。慢性气道炎症，血液中缺乏抗糜蛋白酶。怪不得刘主任说她是先天性疾病。慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺。它是一种慢性的气道炎症性疾病。由于慢性气道炎症的存在，会导致患者出现一些病理生理上的改变。最常见的就是气流受限。然后患者就会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难之类的临床症状。造成慢阻肺的原因有很多，血液中缺乏抗糜蛋白酶属于非常罕见的一种先天性疾病。据说这个与人种有关系。黄种人很少得这个病，白种人的基因发生突变时，会导致婴儿一出生就缺乏抗糜蛋白酶。怪不得这个女孩看上去像个混血儿呢。她的父亲或母亲，很可能是白种人。抗糜蛋白酶主要存在于a1球蛋白中。其作用可抑制多种酶。比如胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶、胶原酶、白细胞蛋白酶、弹力蛋白酶等活性。它的缺乏可以导致肺气肿的发生。目前还没有能治愈这个病的药物。“您是专门研究呼吸系统这一领域的专家。缺乏搞糜蛋白酶，没办法治愈吗？”“目前来说，我们人类无法治愈的疾病太多了。医生面对许多疾病时都显得无能为力。”刘主任无可奈何的摇摇头。眼下这位患者，能做的就是尽最大努力帮她渡过生命难关。刘主任查看了一下患者的体温、吸痰次数与尿量等记录后，对管床的医生叮嘱道“她的痰明显偏多，肺部湿气可能很重，潮气量一定不能开得太大。”“好的！”管术的医生是高年资住院医，三十岁左右，高高的个头，不怎么爱说话。从他做的床卡记录来看，做事应该挺认真的一个人。刘主任带着周灿继续检查其它病人。……八个小时的上班时间过得非常快。周灿跟着刘主任巡查本组病人，然后其它组的病人遇到险情时，刘主任带着他主动过去帮忙。有时候，其他医生也会焦急的主动找他帮忙。交接班完毕，在医生值班室内，刘主任检查了一遍开的医嘱，没什么问题。抬头看向身后的周灿。“小周，跟着我学习了一天，有什么收获吗？”“收获挺大的，学会了多种重症病人的用药、救治方法与手段。还有就是对仪器的灵活使用，也有了更深的体会。”周灿确实学了很多宝的重症病人救治知识和手段。“说的有点笼统，用概括性的词语总结一下。”刘任就是故意考他，想看看他有没有用心学。周灿想了想，然后总结道“遇到心跳和呼吸同时出问题，优先恢复心跳。因为血液中含有的氧气可以支撑一会儿……”“谁让你说这个啊，就是把今天学的东西概括总结，不用说得这么具体。”刘主任不等他说完，赶紧叫停。似乎铁了心要刁难一下周灿。“呃……救治患者过程中，先保障内、外两大循环的运转。其中又以呼吸与心跳最为重要。把这两项保证了，然后再处理体温、血压、血氧低等等问题。神经系统出问题导致呼吸心跳骤停时，要果断建立体外双循环。”周灿做出了总结性的概括。大多数情况下，只有脑死亡才会导致神经系统故障，出现呼吸心跳骤停。这时候给患者保命的意义其实并不大。不过也有很多植物人被成功唤醒的例子。搏的就是希望生命奇迹出现。“嗯，这次说得好多了。看来你跟着忙活了一天，并没有白忙活。”刘主任满意点头。周灿无论学习能力，还是悟性、工作态度，都让他非常满意。他这个主任医师花费大量时间亲自指导周灿，如果周灿学习起来吊儿郎当，又或者假装很认真，实际上并没有学进去。那么刘主任将会终止对他的教导。“记住了，我们重症科医生，救治病人的思路应该与专科医生有本质区别。专科医生首先想的是治病，我们重症科的医生想的则是先救命。回去再好好想想，然后把今天所学总结总结，明天还是上晚班。”刘主任说完，匆匆离去。周灿也准备走，石医生把他叫住了。“周医生，7床的病人我准备写一篇论文，到时候我会把你的名字也一起署进去。你如果愿意，可以跟我一起研究。”石医生说话永远都是那么直接。“谢谢您！只要您不嫌我是个累赘，搞研究可以随时叫我。”有这种好事，周灿自然是来者不拒。石医生算是做得非常厚道了。写论文时不写周灿的名字，也并无不可。“石医生，石医生，6床的病人苏醒过来了！”护士激动的跑过来通知。“醒啦？我马上过去看看。”石医生快步走向重症室，周灿也跟了进去。6床的病人能苏醒，还是他给患者做的手术呢。进去后，果然发现病人已经睁开了眼睛，神智看上去是清醒的。因为病人的眼神并不呆滞。“太好了！看来重症科给患者治疗还有很大提升空间啊！”石医生的感触太深了。就在昨天，患者还是时不时需要紧急抢救状态。做过手术后，仅用了一天一夜的时间，患者直接从极危重症且昏迷中苏醒过来，生命体征平稳，各方面迅速好转。有时候，救治病人就像是打仗。找到了疾病的‘指挥所’，将其击溃后，敌人就会兵败如山倒。病人在极短的时间内，病情将会出现迅速好转。两三天转出重症病房不是梦。“周医生的勇士精神也许能够带动重症科开始一场治疗模式的升级与改革。以前，我们对患者的治疗确实太保守了。也许学会主动出击才是正确的治疗理念。”石医生对周灿说道。重症医学科对病人的治疗确实偏保守。很多医护想的就是保病人的命，其它的就不管了。更积极，更大胆的治疗意味着高风险，很少有医生愿意冒这个险。“石医生，22床的患者需要建立中心静脉压，但是血管比较难扎，能请您过去帮忙看看吗？”一名护士快步走了过来。“行！”石医生本身就是麻醉医出身，对于建立各种生命监测的操作都是烂熟于胸。监测中心静脉压属于有创监测方法。需要在颈内静脉或者锁骨下静脉放入一根中心静脉导管，在右心房与上下腔静脉会合处留置后进行检测。这个置入导管的过程，操作并不是那么容易。特别是遇到一些血管偏细，静脉不显的病人，操作更是困难重重。正在尝试建立中心静脉压监测的住院医，已经急得满头大汗。“我来试试吧！”石医生主动上前接手。只是他的眉头很快就皱了起来，神情变得极为专注。旁边的仪器发出让人心烦的警报声，一直在响。病人的血氧饱和度低得吓人。怪不得住院医急着为患者建立中心静脉压监测。“见鬼，这位病人的血管又细又滑。”石医生失手两次后，可能面子上有些挂不住，自言自语的咒骂着。周灿本来是跟过来学习一下，站在旁边一直看着。医生一般不太重视注射术的练习，就是打个针嘛，谁不会？特别是很多药剂直接肌注就行，那就更是随便扎。“我练过注射术，能让我试试吗？”周灿看得一阵着急。这个操作对他来说就是小意思，可是那个住院医，甚至包括石医生，操作起来却倍加艰难。病人的血管细小也确实是个原因。说到底，还是医生的技术菜。“小心点，别扎伤了动脉或神经。”石医生多少有些不放心，不过出于信任，还是让周灿来试一试。只见周灿接过针头，随手就是那么一扎。看得石医生与那个住院医的心都跳到了嗓子眼。有这么扎针的吗？太吓人了。这里可是脖子啊！只是当他们看到针头连着的导管流出暗红色血液时，立刻露出惊喜表情。旁边的漂亮小护士，更是崇拜至极的看着周灿。这位新来的周医生太帅了。打针的水平比护士长还厉害。周灿目前是四级注射术，主治医中等水平，无限接近主治医优秀水平。一般的护士长还真比不过他。“好了！”周灿好整以暇的退到了一边。“谢谢，谢谢！”住院医连连向他道谢。中心静脉压监测建立起来后，可以测出混合静脉血氧饱和度。这个名为Sov2的参数值能够让医生清晰的掌握心脏的血液排出量。ScVo2目前已经接近40，怪不得警报器一直在那里响。血氧饱和度降到这个阀值，死亡率非常高。“心脏排血量太低了，立刻给他使用强心剂！”石医生在旁边指挥道。给病人用上了强心剂以后，血氧饱和度明显得到改善，开始攀升。所有人都是大松了一口气。一场危机算是解除了。“真没看出来，周医生的注射本领这么强哩！以后咱们重症病房遇到这种血管细，血管滑的病人要做留置什么的，都找你。”能让石医生这个沉默少言的人说出这么一大通话，不容易。主要是周灿展露的注射术让他太震惊了。现在回想起来，仍然感到后怕和不可思议。就那么随手一扎，竟然精准无比的刺入静脉血管。这等信手拈来，举重若惊的操作，更显周灿的水平之高。“行啊，没问题！只要其他医生不怕我闯祸就行！”周灿一句话逗得几人都笑了。他已经到了下班时间，没有逗留太久就走了。不过关于他的本事和一些事迹，已经开始在重症医学科悄然传开。刚进重症医学科三天，就已经救活了两位重症患者，其它各种耀眼的小操作更是非常多。有本事的人，总是容易得到同事们的喜欢和敬佩。接下来的几天，随着6床、7床病人相继转出重症病房，周灿的名气更大了。值班时，找他帮忙的人也是越来越多。刚开始的时候，其他医生多少有些抹不开面子。毕竟是请一个规培生帮忙，多少有点难为情。到得后来，周灿又接连帮助三位高危重症患者快速好转，很快转出重症病房。这下可就不得了。其他医生们再不管什么面子不面子，除非是癌症之类的绝症病人，否则都会找周灿聊一聊，让他帮着看一看。周灿也是乐意至极，既能与其他医生搞好关系，建立交情，又能赚取诊断经验值，何乐而不为？有时候运气好，还能赚到一些其它医术经验值。特别是药理辨证经验值的增长，让他感到十分开心。随着渐渐与重症科的同事们混熟了，周灿经常会主动揽尿管插管、气管插管、穿刺之类的活。他的置入经验值在重症医学科终于实现了飞涨的理想。有人戏称他为排尿大师，他对此毫不在乎。尿管插管本来就比较难操作，医护们多少也有点避讳此事。周灿却是甘之如饴。因为插一根尿管就是1点置入经验值到手。他的置入术现在是四级，想要升到五级，需要赚取一万点经验值。必须勤快点，才能尽早实现这个愿望。随着他在重症医学科学到的本领越来越多，肩上的担子也是不断增加。最开始只有刘主任给他加码。后来其他组的副主任医师、主任医师也看上了他。只要周灿不那么忙，各种召唤。
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