池医生刚开始并没有太过在意，因为周灿只是一个规培生。他以为是重症医学科的哪位医生使唤了周灿过来了解病人的诊治情况。“给患者做检查发现患者的肠道出血，您能描述一下细节吗？”“当时给患者做了血管造影，出血主要集中在大肠的结肠段。多发性，弥漫性出血。”夏平医生介绍着当时的情况。他是经治医生，也是患者的主治医师，对患者的情况最为了解。弥漫出血一般发生在颅内最危险。它就像烟雾一样扩散出血范围。常指多个点位同时出血，慢性多见。这种出血多与浅表的毛细血管病变或扩张有关。还有就是败血症，最为常见。“其它肠段呢？有出血现象吗？”周灿继续追问。打这个电话，收获非常大。至少已经初步问到了他想要了解的情况。“盲肠几乎没有任何出血，直肠有少许出血迹象。肛肠同样没发现出血。后来经不住家属的一再哀求，我冒险对患者做过一次肠镜治疗。与血管造影检查的结果一致，出血主要集中在结肠段。直肠段也有少量出血。使用凝血酶治疗，冷冻治疗，效果均不佳。”“通过观察和对比，我还发现做内镜时发现的出血点与血管造影时发现的出血点位置不一样。我敢肯定，患者的出血点部位是不断变动的。”夏医师述说着自己的所有发现。周灿听了后，更加确信就是小肠出了问题。从夏平这里了解到的详细情况太珍贵了。“您觉得恶性肿瘤浸润肠壁，导致出血的可能有吗？”周灿做着最后的排除。如果恶性肿瘤也能排除，那么他就可以更进一步缩小诊断范围。“恶性肿瘤的可能极小。至少结肠癌、直肠癌基本可以排除。”夏平说话还是挺保守的。这也是有经验的医生，在各种毒打中被逼着修炼出来的话术技巧。除非真的有着大本事的医生，在自己极为擅长的领域内，有十足把握，才敢把话说得比较肯定。不然的话，一般都是能退能进的话术技巧。“周医生，请问你的上级医生是哪位？是他让你来询问病人的情况吗？”夏平似乎听出了一些不对味，开始反过来盘问周灿。“我的上级医生是重症医学科的胡一八。这事胡医生并不知情，就是我自己想要了解病人的情况，这才冒昧打扰您。”周灿可不敢乱说话。医院的医生们很多都是相互认识，有什么事一打听就知道真假了。他万万不敢背负一个不诚实的罪名。“原来是这样啊！我这里正在忙着呢，要是没别的事，就聊到这吧！”夏平一听是周灿自己的主意，态度立刻变冷了许多。上级医生经常会遇到周灿这种问东问西的新手。像个好奇宝宝一样，总是找上级医生问各种问题。上级医生面对自己负责带教的下级医生，或许还能有一点耐心。对那些毫无关系的下级医生，基本上都是这个态度。“还能介绍一下您对患者做过的具体治疗吗？”周灿还想了解更多的情况。特别是经治医生用过的治疗方式，以及治疗后的效果，患者出现的反应。这些数据都非常宝贵，能够帮助他更好的诊断患者的病因。一些疑难杂症的诊断为什么难？就因为常见的病因全都一一排除了。需要当事医生像小马过河一样，亲自去尝试，摸索出一条从没有人走过的路。“具体做过哪些治疗，你可以直接查看病历。我这边有事了，再见。”话落，不等周灿再多说什么。电话那头直接挂断，传来了结束通话的忙音。这个夏医生可真够现实的。周灿一阵无语。幸好已经问到了不少关键信息，这一趟的收获还行。“新手医生勤学好问是好事，但是要注意适度。我们主治医师往往都很忙，没几个愿意花费业余时间来解答一些杂七杂八的问题。”池医生对周灿说这些话，更多的是一种警告。没什么恶意。就只是告诉周灿下次别再这么孟浪，随便打扰上级医生是很招人厌恶的事情。周灿没有与他争辩什么。而是道了一声谢，迅速离去。现在已经基本锁定那位患者的病灶就在小肠内。具体病因嘛，经过一项项排除后，他的脑子里突然闪过一道灵光。会不会是寄生虫？而且这个寄生虫不在大肠内，躲在小肠内。【病理诊断经验值+1.】经验值都已经到账，说明他的诊断是对的。想要最后的确诊，还得进一步给病人做检查。周灿一阵兴奋。功夫不负有心人，这位患者的诊断，终于又向前面迈进了一大步。此刻，病因已经基本明确。病人的小肠内有着寄生作祟。至于怎么个作祟法，还能进一步辩证。病人的大便已经做过常规化验，有寄生虫的话，一般都能查出来。最少能够发现虫卵。可是做大便常规时并没有发现寄生虫或虫卵，那就说明寄生虫很可能是躲在小肠内一边疯狂吸收病人的营养，然后一边产生能够令大肠出血的物质。既有可能是幼虫，也有可能是某种能够刺激肠道出血的激素、有害物质。考虑到患者是弥漫性出血，而且集中发生在结肠段。周灿更倾向于寄生虫潜伏在小肠内，从肠液中吸收它们需要的营养，然后排出能够让大肠出血的刺激性有害物质。小肠液进入大肠后，盲肠段因为很短，再加上功能与小肠比较相似，它主要吸收小肠没吸收干净的营养，还有杂质。那些小肠液在盲肠呆的时间较短。反倒是结肠长达1.1m。当食物经过胃、小肠到达结肠后，它分泌一些碱性物质保护肠道黏膜、润滑肠道。同时吸收水、钠等电解质。食物残渣到达结肠后，经过水分吸收而缓慢形成大便。随着结肠的不断蠕动，大便排往直肠。最终经肛肠与肛门排出体外。从这里可以看出，小肠内排出来的液体，呆在结肠段的时间最长。而且它还有着将粪便从液体变成固体的过程。在这个过程中，那些会造成肠壁出血的有害物质被肠壁吸收，于是造成毛细血管扩张，弥漫性出血。诊断思路到得这一步，已经十分清晰和明确。那种有害物质，会造成大肠出现毛细血管扩张症。可能因为刺激性不是特别强烈，所以只是造成轻微的慢性出血。【恭喜你成功诊断一例超高难度病例，病理诊断经验值+100。】到得此时此刻，真相大白于天下。周灿用力握拳后，扬了扬手臂。内心极为振奋。他不但获得奖励100点病理诊断经验值，还能救一条人命。这件事情做得太有意义了。既然已经确定是寄生虫，并且在小肠内作怪，服用打虫药应该能够迅速让7床病人的消化道出血止住。虽说现在病因已经诊断明确，但是怎样让上级医生相信，还是一个问题。上级医生用药极为谨慎，病人本就已经身体虚弱至极，万一出了事，谁也担不起这个责任。他决定先打电话给上级医生胡一八。初入重症医学科，周灿只与胡一八熟悉点。摸出手机，还好下班的时候存了胡一八的电话。直接拨打过去。响两声，电话就被接通了。“哪位？”看来胡医生并没有存他的号码。从这一点也能看出医生们心里其实瞧不起上头有人打招呼的‘关系户’。周灿比那些有背景没本事的关系户要强得多。至少是凭实力得了邺副院长的栽培。可是在胡医生眼里，地位仍然很低。“胡医生您好，我是今天刚分配到您手下的规培生周灿。”周灿用很谦卑的姿态介绍着自己的名字。“哦！是小周啊，有事吗？”胡医生的态度依然温和。“我经过努力辩证，又请教了上级医生，好像找到了第7床位患者的出血原因。”周灿知道自己的资历浅，不扯两个莫须有的上级医生当虎皮，恐怕很难让胡医生相信。“呵呵，这么快就找到出血原因了？说说看。”胡医生显然没太当回事。甚至觉得周灿有点急功近利，刚进重症医学科就想着立功。7床的病人经过了消化内科的多位医生会诊，包括主任级的医师。住进IcU后，胡医生、石医生，本科室的主任医师全都了解过病人的病情。这么多人没一个找到出血原因的。周灿刚到重症医学科第一天，就告诉他，已经找到了病人的出血原因。胡医生只感到这个小伙子有些幼稚、肤浅。当然，他并不会当面点破。“我找这位患者的主治医师夏医师了解过情况，患者主要是结肠段弥漫性，广发性不明原因出血。每次出血的点位都不同。可以排除各种常见的消化道出血疾病。经过辩证，我们认为患者的真正病灶很可能在小肠内。而且有可能是寄生虫的排泄物导致大肠内壁毛细血管扩张症，最终引起出血……”周灿自然能听出来，胡医生对他的诊断结果并不重视。他依然努力讲述着诊断思路。甚至包括去找过夏医生也说了出来。“嗯！你们的诊断意见我会重视的，现在已经下班了，有什么问题，我们明天上班再讨论吧！”胡医生这话纯粹就是套话。敷衍的成分居多。“患者的情况危重，如果能够早点确诊，并且使用药物治疗，肯定会有重大意义。您看今天能处理么？”周灿硬着头皮问道。听胡医生这语气，肯定没当回事。好不容易把病因诊断出来，上级医生不信任，后续的治疗没法落实。这让周灿极不甘心。经验值系统的奖励都已经到位了，他的诊断肯定没错。没想到卡在了上级医生这一关。“小周啊，新人最忌急功近利，一定要沉稳些。住在IcU的每一位病人都是生命垂危，按照你的说法，很可能需要使用杀虫药。所有的杀虫药都属于打药，对身体会造成一定影响。正常人可以耐受，甚至察觉不到什么症状。但是危重症患者，一点点对身体的不利影响，都有可能被成倍的放大。”“你说是寄生虫在小肠内作祟，不能光凭推断呀！得有科学的诊断依据。仅靠着推断就给危重症患者使用杀虫药，这是极不负责任的表现。也没有哪位医生能够承担可能产生的不良后果。”胡医生很是委婉的把他批评了一顿。这些话说得都在道理上。理是这么个理。但是什么事情都按规矩办，按流程来，未免有些教条主义。这种武断式的做法，肯定会延误病人的救治。“当然啦，你的这种敢于探索，勤于钻研的精神是非常值得鼓励的。7床的患者诊治，咱们明天再谈，现在医院的常规科室都下班了，也没法开展工作。早点休息吧！”说完，胡医生挂断了电话。周灿愣在原地。满心欢喜和兴奋，被一盆冷水浇头。深呼吸两次，调整好心情，他决定不撞南墙不回头。直接去重症病房的值班室找那位沉默寡言的石医生。这么做，需要巨大的勇气。因为最终很可能事情办不成，碰一鼻子灰。人要脸，树要皮。被上级医生持续拒绝、批评，相信没哪位医生愿意做这种费力不讨好的事情。周灿这人在医治病人的事情上，一直有点‘傻’。他直接走向重症医学科的大门。按响门铃。门很快打开了。一名护士站在里面。看着还挺面熟的。护士在重症病房的工作时间是12小时制。实际上，往往需要工作13小时以上。周灿下班了，护士并没有交接班。“周医生呀，你不是下班了吗？这是忘记东西啦？”护士笑着问他。“我想找石医生反应一下7床病人的一些情况。”周灿直接走了进去。“石医生正好在值班室，你换好衣服过去找他就行。”“谢谢。”周灿换好隔离服，走进值班室。几位医生、护士正在里面讨论患者的治疗及病情。石医生好像在给病人开医嘱，不停在电脑上操作着，时而皱眉思考。周灿进入值班室，并没有引起其他医护太多的关注。“石医生，能打扰一下您吗？”周灿走到石医生身旁打招呼。石医生抬头打量了他一眼，认出了他。“你不是胡医生手下的那个规培吗？找我什么事？”他的脸上并没笑容，语气也是相当冷漠。周灿咬咬牙，硬着头皮述说7床病人的事情。石医生一直默默的听着，脸上的表情没有太多变化。坐在他旁边的规培生，嘴角露出一丝不易察觉的不屑表情。可能觉得周灿纯粹是没事找事。听完周灿的讲述后，石医生没有太多的表情变化。仍然是眼神冰冷，脸色严肃。周灿站在旁边很是忐忑，如果石医生仍然不重视他的诊断意见，恐怕只能等到明天再想办法说服胡医生。病因诊断出来了，可是给病人治疗却成了最大的难题。没哪位医生敢冒这个风险。而且确实没有检查依据。石医生沉思片刻，一个字都没有说。又接着操作电脑，继续给患者开医嘱。周灿站在那儿，显得十分尴尬。走也不是，不走好像更尴尬。似乎被石医生当成了空气。足足过了七八分钟，石医生终于开完了医嘱。这段等待的时间，对周灿来说，真的是一种煎熬。其他医生与护士，时不时投来异样的目光，让他更加觉得难受。感觉就像一个小丑站在那儿任人打量。“这些诊断是你想出来的？”石医生原来并没有忘记他，微微转身抬头凝视着周灿的眼睛。“是！”周灿没办法撒谎，因为对方的目光仿佛能洞穿人心。要是说话不坦诚，这事更难办。硬着头皮承认是最好的办法。“我一听就知道是你自己辩证出来的，为什么非要扯上不存在的上级医生？有经验的上级医生，诊断思路都是步步为营，每一步都以检查数据或病候为依据。你的诊断思路更像是天马行空，小孩子的乱写乱画。”石医生看着沉默寡言，没想到洞察力如此变态。周灿的后背一阵冷汗直冒。“不过也正是你这种打破规矩，跳出束缚的另类思路，让我看到了一丝希望。我现在急需进去处理病人，大约半小时到一个小时后会出来。你若愿意的话，可以在这里等我，到时候我再与你好好讨论一下7床的病人。”石医生说道。
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